En lärande verksamhet för jämlik vård?: Arbetsdelning, lärande och verksamhetsutveckling
2026 (Swedish)Doctoral thesis, monograph (Other academic)
Sustainable development
Hållbar utvecklingAlternative title
Expansive learning for equity in healthcare? : Division of labour, learning and workplace development (English)
Abstract [sv]
Expansiva lärandeprocesser om förändring och bevarande blir särskilt aktuellt vid förändringsarbeten och försök till verksamhetsutveckling. Verksamhetsutveckling driven av administrativ ledning utifrån politiska direktiv upplevs ofta som abstrakta och långt från vardagsarbetet. Vad jämställd och jämlik verksamhet kan innebära är dessutom okänt och behöver förstås i varje verksamhet och funktion. Differentierade verksamheter, exempelvis inom vården, skapar en komplexitet vid verksamhetsutveckling särskilt vid förändringsarbete driven av administrativ ledning. Syftet var att belysa omvandling av politiska direktiv i en verksamhet med flera yrkeskategorier som verksamhetsutveckling i form av ett lärande riktat till en kulturell förändring. För att uppnå syftet genomfördes en teoriinformerad etnografi där observationer av utformande och genomförande av ett förändringsarbete följdes under en treårsperiod vid politiska utskottsmöten respektive vid personalmöten på en vårdenhet tillhörande en region. Centrala personer, som en strateg och personal på den observerade enheten intervjuades. Analysen informerades av expansiv lärandeteori inklusive kulturhistorisk verksamhetsteori med särskild betoning på arbetsdelning. I resultatet framkom att expansiva lärandeprocesser kom till uttryck i förståelsen av direktiven samt organisering innefattande utformande av verktyg och involvering av personer. Förståelse av direktiven färgades av en historisk hierarkisk arbetsdelning och personalens vardag, varpå intern jämställdhet och jämlikhet betonades framför att förändra vårdfördelningen för patienterna. Förändringsarbetets organisering förändrade förhållandet mellan ledning och medarbetare från styrning till styrning av utveckling. Styrning bevarades men befintliga styrverktyg expanderades till att ha utveckling som mål och även verktyg för utveckling lades till, vilket delvis utmanade yrkesgruppernas autonomi och makt över sin kunskap. Verksamhetsutveckling diskuterades som sprungen ur vardagsproblem samt som yrkesgrupps- eller administrationsdriven. Slutsatsen var att verksamhetsutveckling riktat till en kulturell förändring innefattade parallella processer av lärande respektive förhandlingar om maktförhållanden där befintliga verksamhetsmönster kunde bestå eller ta sig nya former.
Abstract [en]
Expansive learning processes concerning change and stabilisation become particularly relevant in the context of change initiatives and efforts for organisational development. Organisational development driven by senior management on the basis of political directives is often perceived as abstract and far removed from day-to-day work. Furthermore, what gender-equal and equitable activities might entail is unclear and needs to be understood within each organisation and function. Diverse activities, for example within the healthcare sector, introduce complexity into organisational development, particularly in the case of change processes driven by senior management. The aim of this thesis was to examine the translation of policy directives within an organisation comprising multiple professional categories as organisational development in the form of learning aimed at cultural change. To achieve this aim, a theory-informed ethnography was conducted, in which observations of the design and implementation of a change process were carried out over a three-year period at political committee meetings and staff meetings at a healthcare unit belonging to a region. Key individuals, including a strategist and staff members at the observed unit, were interviewed. The analysis was informed by expansive learning theory, including cultural-historical activity theory, with particular emphasis on the division of labour. The results revealed that expansive learning processes were expressed in the understanding of the directives and in the organisation, including the design of tools and the involvement of individuals. The understanding of the directives was shaped by a historical hierarchical division of labour and the staff’s day-to-day work, with the result that internal gender equality and equity were emphasised over changing the distribution of care for patients. The organisation of the change initiative transformed the relationship between management and staff from control to steering development. Control was retained, but existing control tools were expanded to have development as their objective, and tools for development were also added, which partly challenged the different professional groups’ autonomy and control over their own knowledge. Organisational development was discussed as arising from day-to-day problems and as being driven by professional groups or by administration. The conclusion was that organisational development aimed at cultural change involved parallel processes of learning and negotiations over power relations, in which existing patterns of practice could either persist or take on new forms.
Place, publisher, year, edition, pages
Sundsvall: Mid Sweden University , 2026. , p. 273
Series
Mid Sweden University doctoral thesis, ISSN 1652-893X ; 455
Keywords [en]
Expansive learning theory, change initiative, management, staff, multiple professional categories, cultural-historical activity theory
Keywords [sv]
Expansiv lärandeteori, förändringsarbete, ledning, medarbetare, multipla yrkeskategorier, kulturhistorisk verksamhetsteori
National Category
Pedagogy
Identifiers
URN: urn:nbn:se:miun:diva-58452ISBN: 978-91-90017-84-5 (print)OAI: oai:DiVA.org:miun-58452DiVA, id: diva2:2095404
Public defence
2026-09-25, C312, Holmgatan 10, Sundsvall, 13:00 (Swedish)
Opponent
Supervisors
2026-08-262026-08-262026-08-26Bibliographically approved