Digitala Vetenskapliga Arkivet

Ändra sökning
Avgränsa sökresultatet
12 1 - 50 av 65
RefereraExporteraLänk till träfflistan
Permanent länk
Referera
Referensformat
  • apa
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • Annat format
Fler format
Språk
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Annat språk
Fler språk
Utmatningsformat
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf
Träffar per sida
  • 5
  • 10
  • 20
  • 50
  • 100
  • 250
Sortering
  • Standard (Relevans)
  • Författare A-Ö
  • Författare Ö-A
  • Titel A-Ö
  • Titel Ö-A
  • Publikationstyp A-Ö
  • Publikationstyp Ö-A
  • Äldst först
  • Nyast först
  • Skapad (Äldst först)
  • Skapad (Nyast först)
  • Senast uppdaterad (Äldst först)
  • Senast uppdaterad (Nyast först)
  • Disputationsdatum (tidigaste först)
  • Disputationsdatum (senaste först)
  • Standard (Relevans)
  • Författare A-Ö
  • Författare Ö-A
  • Titel A-Ö
  • Titel Ö-A
  • Publikationstyp A-Ö
  • Publikationstyp Ö-A
  • Äldst först
  • Nyast först
  • Skapad (Äldst först)
  • Skapad (Nyast först)
  • Senast uppdaterad (Äldst först)
  • Senast uppdaterad (Nyast först)
  • Disputationsdatum (tidigaste först)
  • Disputationsdatum (senaste först)
Markera
Maxantalet träffar du kan exportera från sökgränssnittet är 250. Vid större uttag använd dig av utsökningar.
  • 1.
    Alwin, Jenny
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Assessment of Support Interventions in Dementia: Methodological and Empirical Studies2010Doktorsavhandling, sammanläggning (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [en]

    Dementia means a continuous deterioration of abilities and has a large impact on the persons affected as well as on family members and others close to the persons with dementia. Interventions aimed at this population in order to support and alleviate the often straining situation may be of great importance. There is a need to increase the knowledge and understanding of the impact and consequences of these interventions, both at an individual level and at a societal level. The demand for information concerning, e.g., economic and medical impact of technologies and interventions within health care is increasing. Assessment of technologies and interventions in dementia is related to certain methodological issues. The overall aim of this thesis is to contribute to the development of methodological knowledge concerning assessment studies and understanding of support interventions in dementia.

    This thesis work includes four studies that examine methodological aspects of assessment of support interventions in dementia and also report empirical research on the perception of support interventions from the perspectives of family caregivers of persons with dementia. In study I, an assessment model for assistive technology (AT) interventions in dementia was developed. In study II, part of the assessment model is applied, and a process evaluation of the AT intervention is presented. Study III examines family caregivers’ perception of the importance of different types of support and services. In the final study, study IV, a well‐acknowledged methodological challenge within the field of assessment in dementia is addressed: measuring health‐related quality of life (HRQoL). The studies are based on different data materials.

    An assessment model of AT interventions was developed that includes health economic evaluation from a societal perspective as well as evaluation of the intervention process. The perspectives of both persons with dementia and their relatives were incorporated in the model. The process evaluation was applied in study II in order to study the relatives’ perception of an AT intervention process. Assistive technology interventions in dementia may be of great significance for the relatives. By performing the process evaluation, several important aspects that need to be acknowledged in AT intervention processes in dementia were identified.

    Family caregivers of persons with dementia perceived different types of support/services within the comprehensive areas of counselling, relief and information as very important. Knowledge of the caregivers’ preferences is significant so that more directed support interventions may be provided.

    One specific methodological issue was addressed in study IV. The results of study IV showed that there were large differences in the results of cost‐effectiveness analyses depending on whether patient self‐ratings or proxy ratings (ratings of persons close to the patient) of patient HRQoL were used for the same analysis. These differences in the results could ultimately have an important impact on decision making and resource allocation.

    Support interventions aimed at persons with dementia and their relatives may be of great value. Conducting assessment studies of technologies and interventions within health care is important in order to increase the knowledge concerning, e.g., economic and medical impact. Assessment studies of support interventions dementia entails methodological issues that need to be addressed. There is a need for increased knowledge within this field and suggestions on methodology are made.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    Assessment of Support Interventions in Dementia : Methodological and Empirical Studies
    Ladda ner (pdf)
    Cover
  • 2.
    Alwin, Jenny
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Persson, Jan
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Krevers, Barbro
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Sjukgymnastik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Perception and significance of an assistive technology intervention - the perspectives of relatives of persons with dementia2013Ingår i: Disability and Rehabilitation, ISSN 0963-8288, E-ISSN 1464-5165, Vol. 35, nr 18, s. 1519-1526Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Purpose: The aim of this study was to examine relatives' perception of an assistive technology intervention aimed at persons with dementia (PwDs) and their relatives, and to examine whether, and how, experiences of the intervention process differed between relatives valuing the intervention to be of high, and relatives perceiving it to be of low significance. Method: A total of 47 relatives of PwDs within the Swedish Technology and Dementia project were interviewed telephonically using a modified version of the Patient perspective on Care and Rehabilitation process instrument. A total of 46 participants were divided into two groups depending on whether they valued the intervention to be of great significance (GS group; N = 33) or of some/no significance (SNS group; N = 13). Results: Several aspects of the intervention were perceived as highly important, e.g. being shown consideration and respect, and having somewhere to turn. The results indicate that relatives in the GS group perceived certain aspects of the intervention process as highly fulfilled to a larger extent than did relatives in the SNS group. Conclusions: This study illustrates how process evaluations can be used to increase the understanding and to identify improvement aspects of interventions.

  • 3.
    Alwin, Jenny
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Utvärdering och hälsoekonomi. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Persson, Jan
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Krevers, Barbro
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Sjukgymnastik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Teknik för personer med demens: En utvärderingsstudie av teknikintervention för personer med demenssjukdom och deras närstående2008Rapport (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [sv]

    Denna rapport är framtagen av Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi (CMT), Institutionen för medicin och hälsa, vid Linköpings universitet på uppdrag av Hjälpmedelsinstitutet. Utvärderingsstudien1 som presenteras i rapporten har gjorts av en intervention som utvecklats inom ramen för projektet ”Teknik och Demens”.

    Författarna till rapporten vill tacka medarbetare i Teknik och Demensprojektet:

    • Arbetsterapeuter på de kliniska enheterna: Barbro Askenborg, Carina Boström, Ulla Haraldson, Malin Lundberg, Anna Rosshagen, Sofia Starkhammar samt Inger Lindblad från Stockholms sjukhem och Margret Rosenberg från Arbetsterapeuterna primärvården Gästrikland.
    • Medarbetare på FoU-enheterna: Ulla Johansson, Staffan Josephsson och Åke Seiger.
    • Projektledningsgruppen: Susann Forsberg och Ingela Månsson från Hjälpmedelsinstitutet, Inge Dahlenborg från Demensförbundet och Kerstin Lundström från Alzheimerföreningen i Sverige.

    Vi vill även tacka Magnus Husberg, CMT, för konsultinsatser vad gäller analys och databehandling samt Olle Eriksson, LiU, som rådgivare vad gäller statistiska beräkningar. Tack till alla personer som bidragit med synpunkter på rapporten.

    Slutligen ett varmt tack till alla deltagare i Teknik och Demensprojektet som under studiens gång besvarat många frågor.

    Linköping 2008-04-22

    Jenny Alwin Jan Persson Barbro Krevers

    Ladda ner fulltext (pdf)
    Teknik för personer med demens: En utvärderingsstudie av teknikintervention för personer med demenssjukdom och deras närstående
  • 4.
    Alwin, Jenny
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Öberg, Birgitta
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Sjukgymnastik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Krevers, Barbro
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Sjukgymnastik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Support/services among family caregivers of persons with dementia - perceived importance and services received2010Ingår i: International Journal of Geriatric Psychiatry, ISSN 0885-6230, E-ISSN 1099-1166, Vol. 25, s. 240-248Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Conclusion: The results from this study suggest that there is almost no difference between groups of caregivers experiencing higher and lower NI regarding their perception of what are important types of support/services. The caregivers rated different types of support/services within the areas of information, relief and counselling as very important.

  • 5.
    Andersson, Agneta
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Levin, Lars-Åke
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Öberg, Birgitta
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Sjukgymnastik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Månsson, Linda
    Health care and social welfare costs in home-based and hospital-based rehabilitation after stroke2002Ingår i: Vol. 16, nr 4, s. 386-392Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    During the 1990s most western European and Organization of Economic Cooperation and Development (OECD) countries experienced financial difficulties and were forced to cut back on or restrain health care expenditures. Home rehabilitation has received attention in recent years because of its potential for cost containment. Often forgotten, however, is the redistribution of costs from one caregiver to another. The aim of this study was to analyse whether a redistribution of costs occurs between health care providers (the County councils) and social welfare providers (the municipalities) in a comparison of home-based rehabilitation and hospital-based rehabilitation after stroke. The study population included 123 patients, 53 in the home-based rehabilitation group and 68 in the hospital-based rehabilitation group. The patients were followed up at 6 and 12 months after onset of stroke. Resource use over a 12-month period included acute hospital care, in-hospital rehabilitation, home rehabilitation and use of home-help service as well as nursing home living. The hospital-based rehabilitation group had significantly fewer hospitalization days after a decision was made about rehabilitation at the acute care ward and consequently the cost for the acute care period was significantly lower. The cost for the rehabilitation period was significantly lower in the home-based rehabilitation group. However, the cost for home help service was significantly higher in the home-based rehabilitation group. The total costs for the care episode did not differ between the two groups. The main finding of this study is that there seems to occur a redistribution of costs between health care providers and social welfare providers in home rehabilitation after stroke in a group of patients with mixed degree of impairment.

  • 6.
    Aremu, Olatunde
    et al.
    Karolinska Institutet.
    Lawoko, Stephen
    Karolinska Institutet.
    Dalal, Koustuv
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Socialmedicin och folkhälsovetenskap. Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Childhood vitamin A capsule supplementation coverage in Nigeria: a multilevel analysis of geographic and socioeconomic inequities.2010Ingår i: TheScientificWorldJournal, ISSN 1537-744X, Vol. 10, s. 1901-1914Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Vitamin A deficiency (VAD) is a huge public health burden among preschool-aged children in sub-Saharan Africa, and is associated with a high level of susceptibility to infectious diseases and pediatric blindness. We examined the Nigerian national vitamin A capsule (VAC) supplementation program, a short-term cost-effective intervention for prevention of VAD-associated morbidity for equity in terms of socioeconomic and geographic coverage. Using the most current, nationally representative data from the 2008 Nigerian Demographic and Health Survey, we applied multilevel regression analysis on 19,555 children nested within 888 communities across the six regions of Nigeria. The results indicate that there was variability in uptake of VAC supplement among the children, which could be attributed to several characteristics at individual, household, and community levels. Individual-level characteristics, such as maternal occupation, were shown to be associated with receipt of VAC supplement. The results also reveal that household wealth status is the only household-level characteristic that is significantly associated with receipt of VAC, while neighborhood socioeconomic disadvantage and geographic location were the community-level characteristics that determined receipt of VAC. The findings from this study have shown that both individual and contextual socioeconomic status, together with geographic location, is important for uptake of VAC. These findings underscore the need to accord the VAC supplementation program the much needed priority with focus on characteristics of neighborhoods (communities), in addition to individual-level characteristics.

  • 7.
    Asp, Filip
    et al.
    Karolinska University Hospital, Sweden Karolinska Institute, Sweden .
    Mäki-Torkko, Elina
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Teknisk audiologi. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Karltorp, Eva
    Karolinska University Hospital, Sweden Karolinska Institute, Sweden .
    Harder, Henrik
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Oto-Rhino-Laryngologi. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Sinnescentrum, Öron- näsa- och halskliniken US.
    Hergils, Leif
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Sinnescentrum, Öron- näsa- och halskliniken US.
    Eskilsson, Gunnar
    Karolinska University Hospital, Sweden .
    Stenfelt, Stefan
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Teknisk audiologi. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Bilateral versus unilateral cochlear implants in children: Speech recognition, sound localization, and parental reports2012Ingår i: International Journal of Audiology, ISSN 1499-2027, E-ISSN 1708-8186, Vol. 51, nr 11, s. 817-832Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Objective: To compare bilateral and unilateral speech recognition in quiet and in multi-source noise, and horizontal sound localization of low and high frequency sounds in children with bilateral cochlear implants. Design: Bilateral performance was compared to performance of the implanted side with the best monaural speech recognition in quiet result. Parental reports were collected in a questionnaire. Results from the CI children were compared to binaural and monaural performance of normal-hearing peers. Study sample: Sixty-four children aged 5.1-11.9 years who were daily users of bilateral cochlear implants. Thirty normal-hearing children aged 4.8-9.0 years were recruited as controls. Results and Conclusions : Group data showed a statistically significant bilateral speech recognition and sound localization benefit, both behaviorally and in parental reports. The bilateral speech recognition benefit was smaller in quiet than in noise. The majority of subjects localized high and low frequency sounds significantly better than chance using bilateral implants, while localization accuracy was close to chance using unilateral implants. Binaural normal-hearing performance was better than bilateral performance in implanted children across tests, while bilaterally implanted children showed better localization than normal-hearing children under acute monaural conditions.

  • 8.
    Berglind, Mari
    et al.
    Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Linköpings universitet, Institutionen för biomedicin och kirurgi, Avdelningen för dermatologi och venereologi. Östergötlands Läns Landsting, Medicincentrum, Hudkliniken i Östergötland.
    Ignatova, Simone
    Levin, Lars-Åke
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Larkö, Olle
    Rosdahl, Inger
    Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Linköpings universitet, Institutionen för biomedicin och kirurgi, Avdelningen för dermatologi och venereologi. Östergötlands Läns Landsting, Medicincentrum, Hudkliniken i Östergötland.
    Uppskattning av antal patienter med basalcellscancer i Sverige under 2003 samt kostnader för diagnostik och behandling2006Rapport (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [sv]

    SSI:s vetenskapliga UV-råd skall ge myndigheten råd om det vetenskapliga underlaget beträffande sambandet UV-strålning och biologiska effekter. Vidare ligger i uppdraget att ge vägledning inför SSI:s ställningstagande i frågor av policykaraktär. Rådet har under året haft följande ledamöter: docent Harry Beitner, docent Yvonne Brandberg, meteorolog Weine Josefsson, professor Olle Larkö, professor Ulrik Ringborg (ordförande), docent Bernt Lindelöf, professor Per Söderberg, professor Rune Toftgård, docent Johan Hansson och docent Johan Westerdahl. Till rådet har adjungerats myndighetsspecialist Lars-Erik Paulsson.

    Alla tre hudcancerformer - malignt melanom, skivepitelcancer och basalcellscancer – ökar i Sverige och internationellt. Gemensamt för alla tre formerna är att ökningen sammanhänger med exposition av solens UV-strålning, den viktigaste yttre riskfaktorn. Av detta följer att modifiering av UV-exposition, framför allt genom ändrade solvanor i befolkningen, bör kunna leda till en minskning av förekomsten av hudcancer. Primär prevention genom förebyggande insatser med syfte minskad UV-exposition, bedöms vara ett betydelsefullt sätt att motverka uppkomsten av alla tre formerna av hudcancer.

    Ett annat gemensamt drag hos dessa tre tumörformer är nyttan av tidig diagnostik. Ett tidigt avlägsnande av en hudcancer innebär mindre sjukvårdsinsatser och, för framför allt malignt melanom, minskad risk för tumörspridning. Tumörutvecklingen sker ofta via förstadier och ökad kunskap om dessa leder till möjligheter att avlägsna förstadier innan dessa har hunnit bli elakartade tumörer. Denna form av tidigdiagnostik gränsar till den primära preventionen.

    Av de tre formerna hudcancer är det i första hand malignt melanom som kan förorsaka död i sjukdomen. Ett väsentligt mål med förebyggande insatser är därför att minska dödligheten. För alla tre formerna kan insjuknande förorsaka betydande besvär för patienten. På grund av den rikliga förekomsten av maligna hudtumörer är sjukvårdskostnader betydande. Därför är mål för förebyggande insatser också minskad morbiditet och sjukvårdskostnader. Förutom hudcancer orsakar solens UV-strålning betydande problem i form av ögonskador.

    I årets rapport redovisas (1) epidemiologiska aspekter av malignt hudmelanom, som under senare år uppvisar en stegrad ökningstakt; (2) maligna melanom hos barn och ungdomar; (3) förslag till studier av skivepitelcancer och yrke; (4) förekomst och kostnader för medicinsk handläggning av patienter med basalcellscancer, som visar höga incidenssiffror och höga kostnader; (5) lymfom och UV-strålning; (6) UV-strålning och katarakt, betydelsefullt med förebyggande åtgärder; (7) förslag till workshop om cellulära effekter av UV-strålning; (8) rekommendation att använda den uppgraderade versionen av European Code Against Cancer; (9) UV-strålning och vitamin D, viss UV-dos är av nytta; (10) dosrat och fraktioner av UV-strålning i relation till utveckling av hudcancer och hos möss, påverkar ej preventiva strategier; (11) debatt om ökad solexposition eventuellt skulle leda till förbättrad överlevnad för melanompatienter ändrar ej preventiva strategier; (12) synpunkter på primär prevention från 6th World Conference on Melanoma, Vancouver, 2005.

  • 9.
    Bernfort, Lars
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Behov eller konstnadseffektivitet: vad ska avgöra prioriteringar inom hälso- och sjukvården?2003Rapport (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [sv]

    Gapet mellan behov och resurser inom hälso- och sjukvården gör tillsammans med det faktum att marknaden inte fungerar för att fördela vårdens tjänster att beslut om prioriteringar måste fattas genom planering. Sådana beslut bör för att vinna acceptans och legitimitet vara genomtänkta och baserade på värdegrunder med bred förankring i befolkningen. De värdegrunder som i detta sammanhang främst bör beaktas är de som kommer till uttryck i medicin- och vårdetik, prioriteringsutredningens riktlinjer samt hälso- och sjukvårdslagen. Resonemang om prioriteringsgrunder leder oftast fram till principerna rättvisa eller effektivitet. Rättvisa i prioriteringen av hälso- och sjukvård avser rimligast en fördelning efter behov medan effektivitet bör tolkas i termer av kostnadseffektivitet. De båda prioriteringskriterierna behovsrättvisa och kostnadseffektivitet anses ofta som oförenliga, något som inte minst visas av prioriteringsutredningens strikta rangordning i vilken behovsprincipen ges absolut företräde framför kostnadseffektivitetsprincipen.

    I denna rapport utmanas uppfattningen om en absolut konflikt mellan dessa begrepp, och därmed det nödvändiga i en strikt rangordning, mellan behov och kostnadseffektivitet. För att skapa en förståelse för de båda prioriteringskriterierna redogörs i rapporten för dess bakomliggande teorier samt för rimliga innebörder av olika centrala begrepp.

    När det gäller rättvisa tas utgångspunkten i Rawls teori om rättvisa som närmast är att betrakta som inriktad på jämlikhet. Den rimligaste tolkningen av Rawls teori tillämpad på den svenska sjukvården är att vårdens resurser skulle fördelas efter behov så att den person som har störst behov kommer i första hand. Behovsbegreppet relateras i prioriteringsutredningen till hälsa och livskvalitet där graden av inskränkning i dessa variabler styr behovets storlek. Behov kan dock definieras på olika sätt och i denna rapport har en teleologisk tolkning ansetts som rimligast. Enligt en sådan tolkning anses behov existera av något om detta är nödvändigt för ett visst ändamål. Inom hälso- och sjukvården är det rimligt att tolka behov som ett gap mellan det tillstånd som råder och ett mål som satts upp. Behovet avser rimligen vård(resurser) och målet borde vara att uppnå en förbättrad hälsa eller ett ökat välbefinnande. Gapet skulle alltså kunna utgöras av skillnaden mellan det rådande hälsotillståndet och ett hälsotillstånd som satts upp som mål. För att kunna tillämpa en sådan behovsprincip är det nödvändigt att på en och samma hälsoskala kunna mäta och fastställa såväl det rådande tillståndet som målet. För att behov av en vårdinsats ska existera krävs dessutom att insatsen är verksam, d.v.s. har en gynnsam effekt på hälsan.

    Kostnadseffektivitet har sin grund i välfärdsekonomisk teori, för vilken utilitaristisk moralteori utgör en viktig värdegrund. Den välfärdsekonomiska teorin och utilitarismen är viktiga influenser för den hälsoekonomiska disciplinen och dess utvärderingar. Syftet med sådana utvärderingar är att finna den lösning som maximerar den hälsorelaterade nyttan.

    Rättvisa och kostnadseffektivitet som begrepp tycks alltså fokusera på olika saker, hälsa respektive nytta, vilket gör det i högsta grad relevant att närmare studera olika begrepp som är kopplade till sjukvårdens resultat. Det finns två huvudinriktningar när det gäller hälsobegreppet, dels en biologisk/biostatistisk och dels en holistisk. Ett biologiskt synsätt har traditionellt dominerat inom den medicinska professionen. Boorses biostatistiska hälsobegrepp där hälsa jämställs med statistisk normalitet i biologiska funktioner har erhållit mycket uppmärksamhet och ligger ganska nära den traditionella medicinska uppfattningen. På senare år har dock en mer omfattande syn på hälsa blivit allt mer framträdande. Denna holistiska syn på hälsa inkluderar mer än bara biologiska funktioner då även människors förmåga att fungera i olika avseenden, socialt, fysiskt, psykiskt, arbetsmässigt etc, vägs in. Nyttobegreppet betraktas i termer av subjektiva autonoma preferenser, d.v.s. att det är människors egna önskemål och värderingar som avgör värdet av t.ex. en vårdinsats.

    Hälsa och nytta ses ibland som väldigt likartade, nästan som olika benämningar på samma sak. Av denna rapport framgår att man inte bör blanda samman dessa båda begrepp då de inte kan anses spegla samma aspekter av sjukvårdens resultat. Det finns också ett antal olika sätt att mäta resultaten – kliniska riskindikatorer för biologiskt orienterad hälsa, psykometriska instrument som kan anses indikera holistisk hälsa, metoder för fastställande av QALY-vikter som motsvarar hälsorelaterade preferenser.

    Ovanstående metoder har i annat sammanhang jämförts för att få åtminstone en preliminär bild av relationen mellan de båda begreppen hälsa och nytta. Resultatet av denna analys visade att marginalnyttan av hälsa är avtagande, d.v.s. att ju bättre hälsa desto mindre blir nyttotillskottet av en given hälsoförbättring. Detta innebär i sin tur att den antagna konflikten mellan rättvisa (hälsorelaterat behov) och kostnadseffektivitet (nyttomaximering) mildras. Slutsatsen i denna rapport är att de etiska principerna rättvisa uttryckt som behov och kostnadseffektivitet inte står i direkt motsatsställning till varandra så att rangordning krävs. Då båda principerna är både viktiga och önskvärda att inkludera i prioriteringsarbetet är det förmodligen bättre att söka en rimlig avvägning mellan dem än att välja att helt följa en princip på bekostnad av den andra.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    fulltext
  • 10. Bistoletti, P.
    et al.
    Sennfält, Karin
    Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering.
    Dillner, J.
    Department of Medical Microbiology, Lund University, MAS University Hospital, Malmö, Sweden, Department of Medical Microbiology, Lund University, MAS University Hospital, SE-20502 Malmö, Sweden.
    Cost-effectiveness of primary cytology and HPV DNA cervical screening2008Ingår i: International Journal of Cancer, ISSN 0020-7136, E-ISSN 1097-0215, Vol. 122, nr 2, s. 372-376Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Because cost-effectiveness of different cervical cytology screening strategies with and without human papillomavirus (HPV) DNA testing is unclear, we used a Markov model to estimate life expectancy and health care cost per woman during the remaining lifetime for 4 screening strategies: (i) cervical cytology screening at age 32, 35, 38, 41, 44, 47, 50, 55 and 60, (ii) same strategy with addition of testing for HPV DNA persistence at age 32, (iii) screening with combined cytology and testing for HPV DNA persistence at age 32, 41 and 50, iv) no screening. Input data were derived from population-based screening registries, health-service costs and from a population-based HPV screening trial. Impact of parameter uncertainty was addressed using probabilistic multivariate sensitivity analysis. Cytology screening between 32 and 60 years of age in 3-5 year intervals increased life expectancy and life-time costs were reduced from 533 to 248 US Dollars per woman compared to no screening. Addition of HPV DNA testing, at age 32 increased costs from 248 to 284 US Dollars without benefit on life expectancy. Screening with both cytology and HPV DNA testing, at ages 32, 41 and 50 reduced costs from 248 to 210 US Dollars with slightly increased life expectancy. In conclusion, population-based, organized cervical cytology screening between ages 32 to 60 is highly cost-efficient for cervical cancer prevention. If screening intervals are increased to at least 9 years, combined cytology and HPV DNA screening appeared to be still more effective and less costly. © 2007 Wiley-Liss, Inc.

  • 11.
    Bistoletti, Peter
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Utvärdering och hälsoekonomi. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Sennfält, Karin
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    En hälsoekonomisk modellstudie av primärscreening mot livmoderhalscancer med cellprov- och HPV DNA-test2008Rapport (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [sv]

    Livmoderhalscancer är en ovanlig cancersjukdom i Sverige. Sjukdomen är ändå ett allvarligt hälsoproblem då den ofta drabbar relativt unga kvinnor och kan leda till döden. Inte minst tack vare införande av regelbundna hälsokontroller med tidigare upptäckt av sjukdomen som följd så har dödligheten minskat en lång period. Betydelsen av organiserad screening har dock ifrågasatts då programmet aldrig blev föremål för någon adekvat utvärdering innan det startade.

    Nu står vi inför nya medicinska och sjukvårdpolitiska frågeställningar rörande åtgärder för att förebygga livmoderhalscancer. Det vetenskapligt fastställda sambandet mellan förekomst av HPV (Humant Papillomavirus) och livmoderhalscancer har bland annat inneburit framtagning av ett vaccin mot vissa typer av HPV med en livlig debatt rörande utformning av det nationella vaccinationsprogrammet. Vidare finns det nya tester för att upptäcka förekomst av HPV hos kvinnor som kan kombineras med och eventuellt ersätta nuvarande cellprov. Det är komplicerat att bestämma vilken strategi som är bäst då det i praktiken är empiriskt omöjligt att utvärdera alla tänkbara alternativ i traditionella kliniska studier. Förutsättningarna förändras också hela tiden när nya teknologier aktualiseras. Detta ställer krav på analyser som samlar bästa tillgängliga information på ett systematiskt sätt för att belysa olika konsekvenser med de data som finns idag.

    Denna rapport presenterar en modellanalys som gjorts av docent Peter Bistoletti och fil dr Karin Sennfält. De har genomfört analysen tillsammans med flera av Sveriges ledande experter inom detta område. Vid tidpunkten för studien var Peter och Karin verksamma vid Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi (CMT), Institutionen för hälsa och samhälle (IHS), Linköpings Universitet.

    Arbetet har finansierats av Landstinget i Östergötland, Cancerfonden, och från EU.

    Linköping september 2007

    Per Carlsson, professor

    Ladda ner fulltext (pdf)
    En hälsoekonomisk modellstudie av primärscreening mot livmoderhalscancer med cellprov- och HPV DNA-test
  • 12.
    Biswas, Animesh
    et al.
    Centre for Injury prevetion Research, Dhaka Bangladesh.
    Rahman, Aminur
    Centre for Injury prevetion Research, Dhaka Bangladesh.
    Mashreky, Saidur
    Centre for Injury prevetion Research, Dhaka Bangladesh.
    Rahman, Fazlur
    Centre for Injury prevetion Research, Dhaka Bangladesh.
    Dalal, Koustuv
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Socialmedicin och folkhälsovetenskap. Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Unintentional injuries and parental violence against children during flood: a study in rural Bangladesh2010Ingår i: Rural and remote health, ISSN 1445-6354, Vol. 10, nr 1, s. 1199-Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    INTRODUCTION: Violence and injuries are under-reported in developing countries, especially during natural disasters such as floods. Compounding this, affected areas are isolated from the rest of the country. During 2007 Bangladesh experienced two consecutive floods which affected almost one-third of the country. The objective of this study was to examine unintentional injuries to children in rural Bangladesh and parental violence against them during floods, and also to explore the association of socioeconomic characteristics. METHODS: A cross-sectional rural household survey was conducted in the worst flood-affected areas. A group of 638 randomly selected married women of reproductive age with at least one child at home were interviewed face-to-face using pre-tested structured questionnaires. The chi2 test and logistic regression were used for data analysis. RESULTS: The majority of families (90%) were affected by the flood and were struggling to find food and shelter, resulting in the parents becoming violent towards their children and other family members in the home. Cuts (38%), falls (22%) and near drowning (21%) comprised the majority of unintentional injuries affecting children during the floods. A large number of children were abused by their parents during the floods (70% by mothers and 40% by fathers). The incidence of child injuries and parental violence against children was higher among families living in poor socio-economic conditions, whose parents were of low occupational status and had micro-credit loans during the floods. CONCLUSIONS: Floods can have significant effects on childhood injury and parental violence against children. The improvement of socio-economic conditions would assist in preventing child injuries and parental violence.

  • 13.
    Brodtkorb, Thor-Henrik
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Cost-effectiveness analysis of health technologies when evidence is scarce2010Doktorsavhandling, sammanläggning (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [en]

    Given the increasing pressures on health care budgets, economic evaluation is used in many countries to assist decision-making regarding the optimal use of competing health care technologies. Although the standard methods of estimating cost-effectiveness underpinning these decisions have gained widespread acceptance, concerns have been raised that many technologies would not be considered for funding, due to scarcity of evidence. However, as long as the amount and quality of evidence used for the analysis are properly characterized, scarce evidence per se should not be seen as a hindrance to perform cost-effectiveness analyses. Characterizing uncertainty appropriately, though, may pose a challenge even when there is a large body of evidence available, and even more so when evidence is scarce. The aims of this thesis are to apply a methodological framework of cost-effectiveness analysis and explore methods for characterising uncertainty when evidence is scarce. Three case studies associated with limited evidence provide economic evaluations on current decision problems, investigate the feasibility of using the framework, and explore methods for characterizing uncertainty when evidence is scarce.

    The results of the case studies showed that, given current information, providing transfemoral amputees with C-Leg and Airsonett Airshower to patients with perennial allergic asthma could be considered cost-effective whereas screening for hyperthrophic cardiomyopathy among young athletes is unlikely to be cost-effective. In the cases of C-Leg and Airsonett Airshower conducting further research is likely to be cost-effective. The case studies indicate that it is feasible to apply methods of cost-effectiveness in health care for technologies not commonly evaluated due to lack of evidence. The analysis showed that failing to account for individual experts’ might have a substantial effect on the interpretation of the results of cost-effectiveness analysis. Formal expert elicitation is a promising method of characterizing uncertainty when evidence is missing, and thus enable cost-effectiveness and value of further research to be appropriately estimated in such situations.

    In conclusion, this thesis shows that scarcity of evidence should not preclude the use of cost-effectiveness analysis. On the contrary, in such cases it is probably more important than ever to use a framework that enable us to define key parameters for a decision problem and identify available evidence in order to determine cost-effectiveness given current information and provide guidance on further data collection.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    Cost-effectiveness analysis of health technologies when evidence is scarce
    Ladda ner (pdf)
    Cover
  • 14.
    Brodtkorb, Thor-Henrik
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Bojke, Laura
    Centre for Health Economics, University of York, York, United Kingdom.
    Henriksson, Martin
    Health Economics Department, AstraZeneca, Södertälje, Sweden.
    Eliciting priors to characterize uncertainties in decision analytic modelsManuskript (preprint) (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [en]

    Background: Expert opinions are often used in decision models when evidence is scarce. This study describes the details of a formal elicitation exercise to estimate parameter values and their associated uncertainty and compares the results in term of cost-effectiveness and value of information with results from only eliciting mean values from experts.

    Methods: Elicited distributions for 11 unknown parameters where incorporated into a previously developed cost-effectiveness model for prosthetic knees for amputees. The original model included elicited mean values for the missing values, thus ignoring any uncertainty across experts’ beliefs.

    Results: The incremental cost-effective ratio (ICER) for the analysis based on the current elicited distributions was substantially higher (€13 625) than the ICER in the original analysis (€3 258). Even decision uncertainty, at a €35 000 threshold, increased significantly, increasing the value of further research from €355 100 in the original analysis, to €5 987 444 for the current elicited values.

    Conclusions: Failing to account for the individual expert’s uncertainty might have a considerable impact on the result of cost-effectiveness analyses. Formal expert elicitation offers a plausible method to generate prior distributions representing the experts’ uncertainty and thereby more appropriately account for the true uncertainty of the decision.

  • 15.
    Brodtkorb, Thor-Henrik
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Henriksson, Martin
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Filosofiska fakulteten.
    Johannesen-Munk, Kasper
    Thidell, Fredrik
    Cost-effectiveness of C-Leg compared to non microprocessor controlled knees: a modeling approach2008Ingår i: Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, ISSN 0003-9993, E-ISSN 1532-821X, Vol. 89, nr 1, s. 24-30Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Objective: To estimate the costs and health outcomes of C-Leg and non–microprocessor-controlled (NMC) knees using a decision-analytic model.

    Design: Data on costs, rates and duration of problems, knee survival, and health-related quality of life were obtained from interviews with patients and prosthetists with experience of both C-Leg and NMC knees. Interview data were assessed in a decision-analytic Markov model to estimate cost-effectiveness from a health care perspective.

    Setting: Outpatient.

    Participants: A population sample of 20 patients currently using the C-Leg and prior experience of nonmicroprocessor knees, and 5 prosthetists.

    Interventions: Not applicable.

    Main Outcome Measure: Incremental cost per quality-adjusted life year (QALY).

    Results: The mean incremental cost (in 2006 Euros) and QALYs for the C-Leg was €7657 and 2.38, respectively, yielding a cost per QALY gained of €3218.

    Conclusions: It is important to provide decision-makers with relevant information on costs and health outcomes of different treatment strategies on actual decision problems despite limited evidence. The results of the study, taking into account both costs and a broadly defined health outcome in terms of QALY, show that given existing albeit limited evidence the C-Leg appears to yield positive health outcomes at an acceptable cost.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    FULLTEXT01
  • 16.
    Brodtkorb, Thor-Henrik
    et al.
    Linköpings universitet, Tekniska högskolan. Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering.
    Henriksson, Martin
    Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Utvärdering och hälsoekonomi.
    Johannesen-Munk, Kasper
    Dept of rehabilitation School of Health Sciences, Jönköping.
    Thidell, Fredrik
    Dept of rehabilitation School of Health Sciences, Jönköping.
    Cost-effectiveness of C-Leg compared to non microprocessor controlled knees: a modelling approach (oral presentation)2007Konferensbidrag (Övrigt vetenskapligt)
  • 17.
    Brodtkorb, Thor-Henrik
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Henriksson, Martin
    AstraZeneca.
    Munk Johannesen, Kasper
    CPO, England .
    Letter: Cost-Effectiveness of Microprocessor-Controlled Prosthetic Knees Response2010Ingår i: Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, ISSN 0003-9993, E-ISSN 1532-821X, Vol. 91, nr 4, s. 664-664Artikel i tidskrift (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [en]

    n/a

  • 18.
    Brodtkorb, Thor-Henrik
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Henriksson, Martin
    Health Economics Department, AstraZeneca, Södertälje, Sweden.
    Nylander, Eva
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Klinisk fysiologi. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Hjärtcentrum, Fysiologiska kliniken.
    Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes: A cost-effectiveness analysisManuskript (preprint) (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [en]

    Background: Screening to prevent sudden cardiac death among young athletes has been debated for some time and several countries have already introduced pre-participation cardiovascular screening to identify sports active individuals at risk. Although, hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is the most common underlying disease that is documented to be detectable by screening the cost-effectiveness of such a screening strategy is still unclear.

    Methods: A screening program to detect HCM in young athletes was compared to a non screening strategy. Prevalence of HCM, mortality risks and test characteristics were estimated from published sources and formal expert elicitation. These estimates were incorporated in a decision analytic model to estimate costs and health outcomes, expressed in life years and quality adjusted life years (QALYs), over a lifetime perspective.

    Results: The screening strategy was associated with a mean incremental cost of €93 and a mean incremental gain of 0.0005 life years, yielding a cost per life year gained of €196 205. Taking quality of life into account, the screening strategy was associated with a loss of 0.034 QALY.

    Conclusions: The study shows that screening young athletes for hypertrophic cardiomyopathy is not likely to yield survival benefits at a cost normally considered to be cost-effective and if quality of life is considered in the analysis screening is associated with higher costs and a loss of QALYs. Thus, based on the present findings a strategy of screening young athletes for hypertrophic cardiomyopathy is unlikely to be cost effective.

  • 19.
    Carlsson, Per
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Alwin, Jenny
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Brodtkorb, Thor-Henrik
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Heintz, Emelie
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Persson, Jan
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Roback, Kerstin
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Tinghög, Gustav
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Nationellt system för utvärdering, prioritering och införandebeslut av icke-farmakologiska sjukvårdsteknologier: en förstudie2010Rapport (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [sv]

    Behovet av ett system för nationella utvärderingar för andra sjukvårdsteknologier än läkemedel har aktualiserats. Det finns flera förslag om att införa en typ av ”behandlingsförmånsnämnd”. Socialstyrelsen, Läkemedelsverket, SBU och TLV har gemensamt uppdragit åt Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi (CMT) vid Linköpings universitet att genomföra en förstudie som belyser problem och analyserar förutsättningarna för nationella utvärderingar inom området. Förstudien ska ge underlag för myndigheternas ställningstagande till om det finns behov av att ta ytterligare utredningsinitiativ.

    Förstudiens övergripande syfte är att skapa en bakgrundsbeskrivning för hur utvärdering, prioritering och införandebeslut av nya icke-farmakologiska sjukvårdsteknologier genomförs i Sverige och andra länder idag. Underliggande frågeställningar som undersöks är:

     

    1. Hur kan man i syfte att avgränsa införandebeslut, definiera och kategorisera icke-farmakologiska teknologier?
    2. Hur är det nuvarande systemet för utvärdering, prioritering och införandebeslut i Sverige uppbyggt med fokus på SBU, Läkemedelsverket, Socialstyrelsen och TLV?
    3. Hur har andra länder organiserat sina system för utvärdering, prioritering och införandebeslut av icke-farmakologiska teknologier?

    Inom ramen för projektet har det inte varit möjligt att studera andra länders sjukvårdssystem i detalj på plats. Vi har varit hänvisade till beskrivningar av systemen i andra länder baserade på vetenskapliga artiklar, rapporter samt olika organisationers officiella dokument etc. som finns tillgängliga på Internet. Detta har i vissa fall kompletterats med intervjuer med nyckelpersoner. Samma sak gäller för beskrivningen av de svenska myndigheterna. Information om förekomsten av olika typer av teknologier har hämtats från officiella sammanställningar och registerdata. Vi redovisar information från sex länder där vi funnit tillräckligt med information för att preliminärt kunna besvara de frågor vi formulerat i förväg. Dessa länder är Australien, Nya Zeeland, England, Spanien, Italien, Kanada och USA.

    Vi drar följande slutsatser från förstudien:

    Det är relativt komplicerat att definiera vad vi menar med andra sjukvårdsteknologier än de som är baserade på läkemedel och avgränsa de teknologier som kan tänkas bli föremål för en reglering. Vårt praktiska försök att beskriva de teknologier som SBU Alert utvärderat visar:

    • att kirurgiska åtgärder och medicinska åtgärder dominerar men även förhållandevis många screeningprogram har blivit utvärderade,
    • att bland insatsfaktorerna dominerar medicinteknisk utrustning tillsammans med läkemedel. Aktiva implantat och biologiska produkter är också relativt vanligt förekommande. Hjälpmedel och dentala produkter ingår nästan inte alls som primär insatsfaktor,
    • att de allra flesta teknologier används primärt i behandlande syfte. Diagnostiska teknologier är också relativt vanliga.

    När vi tar bort läkemedel ur sammanställningen och kombinerar åtgärd och insatsfaktor bildas 18 olika kategorier av sjukvårdteknologier som SBU Alert utvärderat. Här dominerar kombinationen kirurgisk åtgärd och medicinteknisk utrustning. Därefter följer kirurgisk åtgärd och insättning av aktivt implantat. Vi föreslår i rapporten ett sätt att definiera och klassificera teknologier som vi funnit användbart för ändamålet. Denna utesluter inte läkemedel utan läkemedel ingår som en insatsfaktor bland flera.

    Ett annat syfte var att skapa en bakgrundsbeskrivning för hur utvärdering, prioritering och införandebeslut av nya icke-farmakologiska teknologier genomförs i Sverige och andra länder idag. Vi har identifierat ett antal centrala komponenter som vi anser är värda att beakta vid en utformning av ett nationellt system för utvärdering, prioritering och införandebeslut av nya ickefarmakologiska sjukvårdsteknologier. Dessa komponenter är:

    • Organisatorisk nivå - På vilken organisatorisk nivå bör införandebeslut avicke-farmakologiska sjukvårdsteknologier ske?
    • Omfattning- Bör man vara allomfattande eller selektiv vid inklusion/urval avsjukvårdsteknologier för utvärdering?
    • Baspaket - Bör det finnas en baslista som visar vad som finansieras medoffentliga medel eller är det tillräckligt att enbart redovisa nya beslut påmarginalen?
    • Mångfald av aktörer - Bör det vara en eller många aktörer som svarar förutvärdering, prioritering och beslut om finansiering?
    • Faktaproducent - Vem är lämpligast att tillhandahålla faktaunderlaget?
    • Öppenhet - Hur öppen bör man vara i sin redovisning av beslutsprocess ochresultat?
    • Politisk involvering - Hur politiskt oberoende bör besluten vara?
    • Budgetansvar - Bör det finnas ett budgetansvar hos den enhet som rekommenderar eller fattar införandebeslut?
    • Nytt och gammalt - Bör besluten gälla både införande av nya teknologier och tmönstring av gamla?
    • Värdegrund – Bör det finnas en explicit värdegrund för prioriteringar och hur bör den utformas?
    • Omprövning - Bör det finnas en mekanism för omprövning av beslut?

    Sammanfattningsvis ser vi en utveckling i andra länder som går i riktning mot en ökad grad av utvärdering och prioritering vid beslut avseende införande av andra sjukvårdsteknologier än läkemedel. Vårt preliminära intryck är att i stort sett samtliga system vi studerat fortfarande är under utveckling och att de ännu inte funnit sina former. I t.ex. Australien och Nya Zeeland känner vi till att pågår det utredningar som föreslår eller ska komma med förslag till förbättringar.

    Våra än så länge begränsade studier av olika länders system har visat att det inte finns något perfekt system att kopiera direkt. Sättet på vilket de olika systemen är uppbyggda hänger delvis samman med hur respektive lands sjukvård är organiserad och hur mycket resurser som man har valt att avsätta för detta ändamål. Resultatet från förstudien visar emellertid att det finns ett antal länder som har större erfarenhet av ”godkännande” av icke-läkemedelsbaserade teknologier än vad vi har i Sverige. De mest intressanta länderna är England, Nya Zeeland, Kanada och Australien. Möjligen kan Spanien också vara av intresse. Det finns därför stor anledning att överväga hur man på bästa sätt kan fördjupa sig i dessa länders system och komplettera med erfarenheter från ytterligare några länder som vi inte haft möjlighet att studera i förstudien. Dit hör Nederländerna, Israel, Frankrike och Norge.

    För att kunna bli skarpare i analysen av andra system vid ett eventuellt fortsatt arbete bör man antagligen utgå från en eller flera modeller för en svensk mekanism. För att komma fram till en eller flera sådana tentativa modeller bör landstingen involveras i arbetet. Detta kan ske genom att arrangera en workshop med representanter från myndigheter, landstingen och yrkesförbund som tillsammans tar ställning till och vidareutvecklar preliminära modeller som sedan kan analyseras och diskuteras i ljuset av erfarenheter från andra länder.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    Nationellt system för utvärdering, prioritering och införandebeslut av icke-farmakologiska sjukvårdsteknologier – en förstudie
  • 20.
    Dahlström, Örjan
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för beteendevetenskap och lärande. Linköpings universitet, Filosofiska fakulteten.
    Thyberg, Ingrid
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Rehabiliteringsmedicin. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Hass, Ursula
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Skogh, Thomas
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Reumatologi. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Timpka, Toomas
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Socialmedicin och folkhälsovetenskap. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Designing a decision support system for existing clinical organizational structures: Considerations from a rheumatology clinic2006Ingår i: Journal of medical systems, ISSN 0148-5598, E-ISSN 1573-689X, Vol. 30, nr 5, s. 325-331Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    The aim of this study was to identify the social and organizational requirements for a decision support system (DSS) to be implemented in a clinical rheumatology setting, utilizing data-mining techniques. Field observations and focus group interviews were used for data collection. The decision-making was found to be situated, patient-focused, and long-term in nature. At the same time, the main part of peer-to-peer communication was informal. Patient records were involved in almost every decision. The conclusion is that the main challenges, when introducing a DSS at a rheumatology unit, are adapting the system to informal communication structures and integrating it with patient records. Considering incentive structures, understanding workflow and incorporating awareness are relevant issues when addressing these issues in future studies.

  • 21.
    Dahlström, Örjan
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för beteendevetenskap och lärande, Avdelningen för kognition, utveckling och handikapp (CDD). Linköpings universitet, Filosofiska fakulteten.
    Timpka, Toomas
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Socialmedicin och folkhälsovetenskap. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Folkhälsovetenskapligt centrum, Folkhälsovetenskapligt centrum.
    Hass, Ursula
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Skogh, Thomas
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Reumatologi. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Thyberg, Ingrid
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Rehabiliteringsmedicin. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    A simple method for heuristic modeling of expert knowledge in chronic disease: identification of prognostic subgroups in rheumatology2008Ingår i: eHealth Beyond the Horizon – Get IT There, IOS Press, 2008, Vol. 136, s. 157-162Konferensbidrag (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Identification of prognostic subgroups is of key clinical interest at the early stages of chronic disease. The aim of this study is to examine whether representation of physicians' expert knowledge in a simple heuristic model can improve data mining methods in prognostic assessments of patients with rheumatoid arthritis (RA). Five rheumatology consultants' experiences of clinical data patterns among RA patients, as distinguished from healthy reference populations, were formally represented in a simple heuristic model. The model was used in K-mean-clustering to determine prognostic subgroups. Cross-sectional validation using physician's global assessment scores indicated that the simple heuristic model performed better than crude data made in identification of prognostic subgroups of RA patients. A simple heuristic model of experts' knowledge was found useful for semi-automatic data mining in the chronic disease setting. Further studies using categorical baseline data and prospective outcome variables are warranted and will be examined in the Swedish TIRA-program.

  • 22.
    Dalal, Koustuv
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Socialmedicin och folkhälsovetenskap. Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Lawoko, Stehpen
    Karolinska Institute.
    Jansson, Bjarne
    Karolinska Institute.
    Womens attitudes towards discontinuation of female genital mutilation in Egypt   2010Ingår i: Journal of Injury & Violence Research, ISSN 2008-2053, Vol. 2, nr 1, s. 41-47Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [sv]

    BACKGROUND: To examine women’s attitude towards discontinuation of female genital mutilation (FGM) in association with their access to information, knowledge of health effects and cultural beliefs concerning FGM in Egypt. METHODS: A cross-sectional study of 9159 women, using data from the household survey in Egypt by Demographic and Health survey 2003. A comprehensive questionnaire covering attitudes towards FGM, demographics, and access to information was used. Chi-square analysis and logistic regression were applied to investigate how demographics, level of education, access to information, knowledge of health consequences and cultural beliefs influence women’s attitudes towards FGM. RESULTS: Among the demographic variables, discontinuation of FGM was independently associated with urban residency and post-secondary education. Moreover, women who were informed by the media, and those who had attended community meetings, church, or mosque where FGM was discussed, as well as women who were aware of the negative health consequences of FGM, were more likely to support discontinuation of FGM. By contrast, women with positive cultural conceptions of FGM were less likely to favour its discontinuation. CONCLUSIONS: Public education and information dissemination aiming to change current cultural notions favouring FGM practice – through community and religious leaders, and radio and television programs – may play an important role in modifying women’s attitudes towards FGM. These findings have some implications for intervention and policy.

  • 23.
    Dalal, Koustuv
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Socialmedicin och folkhälsovetenskap. Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Lawoko, Stephen
    Karolinska Institutet.
    Jansson, Bjarne
    Karolinska Institutet.
    The relationship between intimate partner violence and maternal practices to correct child behavior: a study on women in Egypt2010Ingår i: J of Injury & Violence Research, ISSN 2008-2053, Vol. 2, nr 1, s. 25-33Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    BACKGROUND: This paper scrutinizes the association between maternal practices to correct child behavior and the mothers’ exposure to and attitudes towards intimate partner violence (IPV). METHODS: Nationally representative data comprising 14016 married women were retrieved from the Egyptian Demographic and Health Survey, 2005. Data on practices used to correct child behavior, exposure to IPV, attitudes towards IPV were our primary interest. Data were analyzed using Chi-square test and logistic regression. RESULTS: The majority of the mothers reported use of violent methods, like shouting (90.6%), striking (69.1%) and slapping (39.3%) to correct child behavior. Seven percent of the mothers used only the explanation option. Exposure to physical IPV and tolerant attitudes towards IPV were associated with an augmented risk of using violent methods (shouting, striking or slapping) to correct child behavior. On the other hand non-tolerant attitudes towards IPV were associated with increased likelihood of sole use of the explanation method. CONCLUSIONS: We thus recommend the implementation of local parental education programs focusing on communicative skills to reduce IPV and related child abuse. 

  • 24.
    Ekberg, Joakim
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Socialmedicin och folkhälsovetenskap. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Ericson, Leni
    Linköpings universitet, Institutionen för datavetenskap, MDALAB - Human Computer Interfaces. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Timpka, Toomas
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Socialmedicin och folkhälsovetenskap. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Folkhälsovetenskapligt centrum.
    Eriksson, Henrik
    Linköpings universitet, Institutionen för datavetenskap, MDALAB - Human Computer Interfaces. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Nordfeldt, Sam
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Närsjukvården i centrala Östergötland, Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken.
    Hanberger, Lena
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Pediatrik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Ludvigsson, Johnny
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Pediatrik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Barn- och kvinnocentrum, Barn- och ungdomskliniken i Linköping.
    Web 2.0 Systems Supporting Childhood Chronic Disease Management: Design Guidelines Based on Information Behaviour and Social Learning Theories2010Ingår i: JOURNAL OF MEDICAL SYSTEMS, ISSN 0148-5598, Vol. 34, nr 2, s. 107-117Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Self-directed learning denotes that the individual is in command of what should be learned and why it is important. In this study, guidelines for the design of Web 2.0 systems for supporting diabetic adolescents every day learning needs are examined in light of theories about information behaviour and social learning. A Web 2.0 system was developed to support a community of practice and social learning structures were created to support building of relations between members on several levels in the community. The features of the system included access to participation in the culture of diabetes management practice, entry to information about the community and about what needs to be learned to be a full practitioner or respected member in the community, and free sharing of information, narratives and experience-based knowledge. After integration with the key elements derived from theories of information behaviour, a preliminary design guideline document was formulated.

  • 25.
    Ekberg, Kerstin
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Arbetslivsinriktad rehabilitering. Linköpings universitet, HELIX Vinn Excellence Centre. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Wåhlin, Charlotte
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Sjukgymnastik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Persson, Jan
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Bernfort, Lars
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Öberg, Birgitta
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Sjukgymnastik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Is Mobility in the Labor Market a Solution to Sustainable Return to Work for Some Sick Listed Persons?2011Ingår i: Journal of occupational rehabilitation, ISSN 1053-0487, E-ISSN 1573-3688, Vol. 21, nr 3, s. 355-365Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Aim: The study aims to identify characteristics associated with long-term expectations of professional stability or mobility among recently sick-listed workers, and to study whether expectations of professional mobility and turnover intentions were associated with duration of sick leave.

    Methods: A cross-sectional study was performed on baseline measures in a prospective cohort study of patients who were granted sick leave due to musculoskeletal (MSD) or mental (MD) disorders. A total of 1,375 individuals fulfilled the inclusion criteria. A baseline questionnaire was sent by mail within 3 weeks of their first day of certified medical sickness; 962 individuals responded (70%). The main diagnosis was MSD in 595 (62%) individuals and MD in 367 (38%).

    Results: Expectations of ability to remain in the present profession in 2 years was associated with better health and health-related resources, younger age, higher education, and better effort-reward balance. Effort-reward imbalance, MD, high burnout scores, and better educational and occupational position were associated with turnover intentions. Low expectations of ability to remain in the present profession defined two vulnerable groups with regard to RTW, those with no turnover intentions were older, had lower personal resources, more often had MSD, and slower RTW rate. Those with turnover intentions had a clear effort-reward imbalance and high burnout scores.

    Conclusions: The results of this explorative study underline the importance of differentiating RTW-interventions based on knowledge about the sick-listed person's resources in relation to the labor market and the work place, and their expectations of future employment and employability.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    fulltext
  • 26.
    Ekberg, Kerstin
    et al.
    Linköpings universitet, HELIX Vinn Excellence Centre. Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Arbetslivsinriktad rehabilitering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Wåhlin, Charlotte
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Sjukgymnastik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Persson, Jan
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Bernfort, Lars
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Öberg, Birgitta
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Sjukgymnastik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Is mobility in the labor market a solution to sustainable return to work for some sicklisted persons?: Poster presentation2011Konferensbidrag (Refereegranskat)
  • 27.
    Ekerstad, Niklas
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Micro Level Priority Setting for Elderly Patients with Acute Cardiovascular Disease and Complex Needs: Practice What We Preach or Preach What We Practice?2011Doktorsavhandling, sammanläggning (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [en]

    Demographic trends and other factors are expected to continue widening the gap between health care demands and available resources, especially in elder services. This growing imbalance signals a need for priority setting in health care. The literature has previously described problems in constructing useable means of priority setting, particularly when evidence is sparse, when patient groups are not satisfactorily defined, when interpretation of the term patient need is unclear, and when uncertainty prevails on how to weigh different ethical values. The chosen study object illustrates these problems. Moreover, the Swedish Government recently stated that care for elderly persons with complex health care needs remains underfunded. The general aim of this thesis is: to study micro-level priority setting for elderly heart patients with complex needs, as illustrated by those with non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI); to relate the findings to evidence-based priority setting, e.g. guidelines for heart disease; and to analyse how complex needs could be appropriately categorised from a perspective of evidence-based priority setting.

    Paper I presents a register study that uses data from the Patient Register to describe inpatient care utilization, costs, and characteristics of elderly patients with multiple diseases. Paper II presents a confidential survey study from a random sample of 400 Swedish cardiologists. Paper III presents a prospective, clinical, observational multicentre-study of elderly patients with myocardial infarction (NSTEMI). Paper IV presents a questionnaire study from a purposeful, stratified sample of Swedish cardiologists.

    The results from Paper I show that elderly patients with multiple diseases have extensive and complex needs, frequently manifesting chronic and intermittently acute disease and consuming health care at various levels. A large majority have manifested cardiovascular disease. Results from Paper II indicate that although 81% of cardiologists reported extensive use of national guidelines in their clinical decision-making generally, the individual clinician’s personal clinical experience and the patient’s views were used to a greater extent than national guidelines, when making decisions about elderly multiple-diseased patients. Many elderly heart disease patients with complex needs manifest severe, acute or chronic, comorbid conditions that constitute exclusion criteria in evidence-generating studies, thereby limiting the generalisability of evidence and applicability of guidelines for these patients. This was indicated in papers I-IV. Paper III reports that frailty is a strong independent risk factor for adverse, short-term, clinical outcomes, e.g. one-month mortality for elderly NSTEMI patients. Particularly frail patients with a high comorbidity burden manifested a markedly increased risk.

    In the future, prospective clinical studies and registries with few exclusion criteria should be conducted. Consensus-based judgments based on a framework for priority setting as regards elderly patients with complex needs may offer an alternative, estimating the benefitrisk ratio of an intervention and the time-frame of expected benefits in relation to expected life-time. Such a framework, which is tentatively outlined in this thesis, should take into account comorbidity, frailty, and disease-specific risk.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    Micro Level Priority Setting for Elderly Patients with Acute Cardiovascular Disease and Complex Needs : Practice What We Preach or Preach What We Practice?
    Ladda ner (pdf)
    COVER01
  • 28.
    Fritzell, Peter
    et al.
    Department of Orthopedic Surgery, Falun Hospital, Falun, Sweden.
    Hägg, Olle
    Department of Orthopedic Surgery, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg, Sweden.
    Jonsson, Dick
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Nordwall, Anders
    Department of Orthopedic Surgery, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg, Sweden.
    Appelgren, G. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Halmstad.
    Berg, S. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Uppsala.
    B. Branth, B. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Stockholm.
    Cederlund, C. G. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Göteborg.
    Elkan, P. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Stockholm.
    Hedlund, R. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Stockholm.
    Kogler, H. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Örebro.
    Leufvén, C. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Eskilstuna.
    Németh, G. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Stockholm.
    Neumann, P. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Göteborg.
    Nilsson, M. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Stockholm.
    Nordenström, K. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Karlstad.
    Ohlin, A. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Malmö.
    Ordeberg, G. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Uppsala.
    Reigo, Tomas (Medarbetare/bidragsgivare)
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Ortopedi och idrottsmedicin. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Sahlstrand, T. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Helsingborg.
    Sandberg, R. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Karlstad.
    Skogland, L. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Oslo.
    Strömqvist, B. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Lund.
    Tropp, Hans (Medarbetare/bidragsgivare)
    Östergötlands Läns Landsting, Ortopedicentrum, Ortopedkliniken Norrköping.
    Tullberg, T. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Stockholm.
    Wikström, T. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Sundsvall.
    Willén, J. (Medarbetare/bidragsgivare)
    Göteborg.
    Cost-effectiveness of lumbar fusion and nonsurgical treatment for chronic low back pain in the Swedish lumbar spine study: A multicenter, randomized, controlled trial from the Swedish Lumbar Spine Study Group2004Ingår i: Spine, ISSN 0362-2436, E-ISSN 1528-1159, Vol. 29, nr 4, s. 421-434Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Study Design. A cost-effectiveness study was performed from the societal and health care perspectives. Objective. To evaluate the costs-effectiveness of lumbar fusion for chronic low back pain (CLBP) during a 2-year follow-up. Summary of Background Data. A full economic evaluation comparing costs related to treatment effects in patients with CLBP is lacking. Patients and Methods. A total of 284 of 294 patients with CLBP for at least 2 years were randomized to either lumbar fusion or a nonsurgical control group. Costs for the health care sector ( direct costs), and costs associated with production losses ( indirect costs) were calculated. Societal total costs were identified as the sum of direct and indirect costs. Treatment effects were measured using patient global assessment of improvement, back pain ( VAS), functional disability (Owestry), and return to work. Results. The societal total cost per patient ( standard deviations) in the surgical group was significantly higher than in the nonsurgical group: Swedish kroner (SEK) 704,000 ( 254,000) vs. SEK 636,000 ( 208,000). The cost per patient for the health care sector was significantly higher for the surgical group, SEK 123,000 ( 60,100) vs. 65,200 ( 38,400) for the control group. All treatment effects were significantly better after surgery. The incremental cost-effectiveness ratio ( ICER), illustrating the extra cost per extra effect unit gained by using fusion instead of nonsurgical treatment, were for improvement: SEK 2,600 ( 600 - 5,900), for back pain: SEK 5,200 ( 1,100 - 11,500), for Oswestry: SEK 11,300 ( 1,200 - 48,000), and for return to work: SEK 4,100 ( 100 21,400). Conclusion. For both the society and the health care sectors, the 2-year costs for lumbar fusion was significantly higher compared with nonsurgical treatment but all treatment effects were significantly in favor of surgery. The probability of lumbar fusion being cost-effective increased with the value put on extra effect units gained by using surgery.

  • 29.
    Furberg, Elisabeth
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Ansvar för sin hälsa?: Problem och möjligheter med att tillämpa en ansvarsprincip inom hälso- och sjukvården2007Rapport (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [sv]

    Att låta individuellt ansvar för sin egen hälsa påverka hälso- och sjukvårdens prioriteringar är ett förslag som är välkänt och ofta diskuterat i prioriteringsdebatten, men också ett förslag som sällan får bifall. Varken i Norge eller i Sverige ansåg prioriteringsutredningarna att en ansvarsprincip vore lämplig i prioriteringssammanhang och hittills har förslaget om en ansvarsprincip inte realiserats.

    En anledning både till frågans fortsatta aktualitet och till utredningarnas tveksamhet är troligtvis dess bredd och komplexitet. En princip som den ovan föreslagna måste förstås i relation till redan existerande moraliska värderingar och uppfattningar, och frågan om en ansvarsprincip berör många olika värderingar och uppfattningar både när det gäller personligt ansvar och vilken roll detta ansvar bör ha inom hälso- och sjukvården. Syftet med föreliggande rapport är att belysa några av de problem (och möjligheter) som idén om en ansvarsprincip ställer oss inför.

    Det finns många olika typer av ansvar men jag menar att det ansvar vi rimligen tillskriver vissa personer för deras (dåliga) hälsotillstånd främst handlar om dessa personers onödigt stora risktagande med sin hälsa. Det vi vänder oss emot både när det gäller extremsportaren, rökaren eller en person som reser utomlands utan att ta de rekommenderade vaccinationerna (för att nämna några exempel) är att de alla tar risker med sin hälsa. Risktagande kan delas upp i direkta risker och kumulativa risker. Handlande som utgör en direkI relation till en ansvarsprincip verkar Shaver och Drowns femte variabel rimligast att förstå som ett ansvar att inte i onödan utnyttja hälso- och sjukvårdens resurser eftersom andra personer kan ha ett större behov av dessa. Detta är kanske också den främsta anledningen att ta en ansvarsprincip i beaktande vid fördelning av resurser.

    t risk är sådant som utgör en risk vid varje tillfälle handlingen utförs. Kumulativ risk är sådant handlande som sammantaget utgör en hälsorisk, men som inte nödvändigtvis är en risk vid det enskilda handlandet.

    Enligt psykologerna Shaver och Drown (Shaver, Drown 1986) tillskriver vi individer ansvar (och klander) efter att ha gjort en bedömning av fem olika variabler. Dessa variabler är orsakande, kännedom om sina handlingars konsekvenser, avsiktlighet, frivillighet och det moraliskt felaktiga i handlingen som man utfört. Trots att orsakande spelar viss roll när vi tillskriver ansvar verkar orsakande (i snäv bemärkelse) varken vara en nödvändig eller tillräcklig förutsättning för tillskrivande av ansvar. Om det ansvar man har för sin hälsa/ohälsa innebär just att man inte bör ta alltför stora risker med sin hälsa verkar orsakssambanden spela en än mindre roll. Detta skulle förklara varför vi till exempel anser att en skadad bergsklättrare till viss del kan vara ansvarig för sin skada trots att han eller hon inte har orsakat den i någon strikt bemärkelse. Däremot är det viktigt för tillskrivande av ansvar att individen faktiskt kände till vilka risker hans eller hennes handlande innebar.

    Medan en bergsklättrare troligtvis känner till de risker han eller hon tar är det kanske inte självklart att en rökare för några decennier sedan kände till de hälsorisker rökning innebär.

    En skillnad mellan kumulativa risker och direkta risker är att man i en bemärkelse kan säga att de senare är avsedda till högre grad. När det gäller ansvar i förhållande till just ohälsa är det tydligt att avsikten med handlingen eller vanan sällan är skada eller sjukdom. När det gäller de direkta riskerna kan man emellertid tänka sig att de möjliga negativa konsekvenserna under normala omständigheter tas i beräknande till högre grad vilket i sin tur kan förstås som en högre grad av avsiktlighet. Det kumulativa risktagandet, å andra sidan, är troligtvis avsiktligt till lägre grad eftersom riskerna här ofta ligger längre fram i tiden och inte har en lika tydlig koppling till beteendet.

    När det gäller frivillighet och avsaknad av tvång verkar det faktum att det ofta är vanor eller beroende som ligger till grund för det kumulativa risktagandet tala för att det finns en viss skillnad i vårt tillskrivande av ansvar även här, men frågan hur stort tvång olika beroenden eller de faktorer som gör att vi grundlägger vissa vanor är svår att besvara. Dessutom kan man tänka sig att även de personer som tar direkta risker påverkas av behov av andra kemiska substanser som t ex adrenalin. Vad som är en ursäktande grad av tvång i förhållande till en ansvarsprincip borde dock inte vara annorlunda än den grad av tvång vi anser frånta en person ansvar i andra sammanhang som till exempel inom rättssystemet.

    Ett av de huvudsakliga problemen med en ansvarsprincip i allmänhet och ansvar för hälsa i termer av risk i synnerhet är att det är svårt att dra en gräns för vilken typ av risker en ansvarsprincip ska tillämpas på. Vi tar alla risker med vår hälsa och frågan är hur man på ett rimligt sätt ska kunna avgöra vilken typ av risker som är för stora. Vid en sådan bedömning löper man stor risk att valet av grupper en ansvarsprincip skulle kunna tillämpas på är redan utsatta grupper eller patientgrupper ur en lägre socioekonomisk samhällsklass. Detta är i synnerhet ett problem om hälsa ses som en av de resurser många av oss anser att samhället bör fördela rättvist. Vidare måste man vara uppmärksam på andra tillämpningsproblem som till exempel vem som ska göra bedömningen av den enskilde individens ansvar för sitt hälsotillstånd och om denna bedömning främst ska göras på vissa typer av patientgrupper eller på individen.

    Om man trots detta problem skulle lägga en ansvarsprincip till den etiska plattformen återstår problemen med ansvarsprincipens relation till de övriga principerna i den etiska plattformen. Här finns emellertid också en möjlighet. En ansvarsprincip och dess påverkan på resursfördelningen inom hälso- och sjukvården skulle kunna begränsas genom just dess relation till exempel människovärdesprincipen eller behovs- eller solidaritetsprincipen. Vidare kan man tänka sig att en ansvarsprincip (tillsammans med andra principer) kunde vara en riktlinje för vad som ska ingå i det offentliga åtagandet.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    fulltext
  • 30.
    Gerdtham, U.-G.
    et al.
    Malmö University Hospital.
    Andersson, L.F.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Ericsson, A.
    AstraZeneca RandD.
    Borg, S.
    Swedish Institute for Health Economics.
    Jansson, S.-A.
    Sunderby Central Hospital of Norrbotten.
    Ronmark, E.
    Sunderby Central Hospital of Norrbotten.
    Lundback , B.
    Sunderby Central Hospital of Norrbotten.
    Factors affecting chronic obstructive pulmonary disease (COPD)-related costs: A multivariate analysis of a Swedish COPD cohort2009Ingår i: European Journal of Health Economics, ISSN 1618-7598, Vol. 10, nr 2, s. 217-226Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an increasing public health problem, generating considerable costs. The objective of this study was to identify factors affecting COPD-related costs. A cohort of 179 subjects with COPD was interviewed over the telephone on four occasions about their annual use of COPD-related resources. The data set and explanatory variables were analysed by means of multivariate regression techniques for six different types of cost: societal (or total), direct (health care) and indirect (productivity), and three subcomponents of direct costs-hospitalisation, outpatient and medication. Poor lung function, dyspnoea and asthma were independently associated with higher costs. Poor lung function (severity of COPD) significantly increased all six examined cost types. Dyspnoea (breathing problems) also increased costs, though to a varying extent. The presence of reported asthma increased total, direct, outpatient and medication costs. Poor lung function and, to a lesser extent, extent of dyspnoea and concomitant asthma, were all strongly associated with higher COPD-related costs. Strong efforts should be made to prevent the progression of COPD and its symptoms.

  • 31.
    Hallert, Eva
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Thyberg, Ingrid
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Rehabiliteringsmedicin. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Hass, Ursula
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Skargren, Elisabeth
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Sjukgymnastik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Skogh, Thomas
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Reumatologi. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Medicincentrum, Länskliniken för Reumatologi i Östergötland.
    Comparison between women and men with recent onset rheumatoid arthritis of disease activity and functional ability over two years (the TIRA project)2003Ingår i: Annals of the rheumatic diseases, ISSN 0003-4967, Vol. 62, s. 667-670Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Objective: To describe the course of recent onset rheumatoidarthritis (RA) and to compare consequences of the disease inmen and women.

    Methods: 284 patients with recent onset RA were followed upprospectively for two years from the time of diagnosis. Measuresof disease activity (for example, 28 joint disease activityscore (DAS28), C reactive protein, morning stiffness, physician’sglobal assessment) and function outcome (for example, rangeof movement, hand function, walking time) were determined. Thepatients’ self reported assessment of functional capacity(Health Assessment Questionnaire (HAQ)) and grading of wellbeingand pain (visual analogue scale) were registered. Changes overtime and differences between men and women were evaluated.

    Results: Improvements were seen for all variables within thefirst three months. Disease activity then remained unchanged.Function variables followed the same pattern during the firstyear, but then tended to worsen. HAQ scores were similar atbaseline, but significantly worse in women than in men at theone and two year follow ups.

    Conclusions: Disease activity was well managed and had improvedsubstantially after two years, whereas function seemed slowlyto deteriorate. Although disease variables were similar formen and women, functional ability (HAQ) had a less favourablecourse in women.

  • 32.
    Hanberger, Lena
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Pediatrik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Ludvigsson, Johnny
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Pediatrik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Barn- och kvinnocentrum, Barn- och ungdomskliniken i Linköping.
    Nordfeldt, Sam
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Health-related quality of life in intensively treated young patients with type 1 diabetes2009Ingår i: Pediatric Diabetes, ISSN 1399-543X, Vol. 10, nr 6, s. 374-381Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    This study aimed to analyse the impact of the disease and treatment on health-related quality of life (HRQOL) in intensively treated young patients with diabetes. Our main hypothesis was that metabolic control, gender, age and socio-economic status predict HRQOL. All children and adolescents (n = 400, 191 girls) and parents in a geographic population of two paediatric clinics in Sweden [mean age 13.2 yr, ±SD 3.9, range 2.6-19.6; mean duration of diabetes 5.1 yr, ± SD 3.8, range 0.3-17.6; yr mean haemoglobin A1c (HbA1c) 7.1%, ±SD 1.2, range 4.0-10.7] received the DISABKIDS questionnaire, a validated combined chronic generic and condition-specific HRQOL measure for children, and the EuroQol-5D questionnaire. Parents as proxy perceived HRQOL lower than their children. Adolescents with separated parents reported lower generic HRQOL (GeHRQOL) and diabetes-specific HRQOL (DiHRQOL) than those with parents living together (p = 0.027 and p = 0.043, respectively). Adolescent girls reported lower GeHRQOL (p = 0.041) and DiHRQOL (p = 0.001) than boys did. Parents of girls less than8 yr of age reported lower DiHRQOL (p = 0.047) than did parents of boys less than8 yr. In addition, a difference was found in HRQOL between centres. Intensive insulin therapy did not seem to lower HRQOL. If anything, along with better metabolic control, it increased HRQOL. A correlation between DiHRQOL and HbA1c was found in adolescents (r = -0.16, p=0.046) and boys aged 8-12 yr (r = -0.28, p = 0.045). We conclude that the diabetes team can influence the HRQOL of the patients as there was a centre difference and because HRQOL is influenced by glycaemic control and insulin regimen. Girls seem to need extra support.

  • 33.
    Hanberger, Lena
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Pediatrik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Ludvigsson, Johnny
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Avdelningen för kliniska vetenskaper. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Barn- och kvinnocentrum, Barn- och ungdomskliniken i Linköping.
    Nordfeldt, Sam
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Närsjukvården i centrala Östergötland, Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken.
    Use of a Web 2.0 Portal to Improve Education and Communication in Young Patients With Families: Randomized Controlled Trial2013Ingår i: Journal of Medical Internet Research, ISSN 1438-8871, E-ISSN 1438-8871, Vol. 15, nr 8Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Background: Diabetes requires extensive self-care and comprehensive knowledge, making patient education central to diabetes self-management. Web 2.0 systems have great potential to enhance health information and open new ways for patients and practitioners to communicate. less thanbrgreater than less thanbrgreater thanObjective: To develop a Web portal designed to facilitate self-management, including diabetes-related information and social networking functions, and to study its use and effects in pediatric patients with diabetes. less thanbrgreater than less thanbrgreater thanMethods: A Web 2.0 portal was developed in collaboration with patients, parents, and practitioners. It offered communication with local practitioners, interaction with peers, and access to relevant information and services. Children and adolescents with diabetes in a geographic population of two pediatric clinics in Sweden were randomized to a group receiving passwords for access to the portal or a control group with no access (n=230) for 1 year. All subjects had access during a second study year. Users activity was logged by site and page visits. Health-related quality of life (HRQOL), empowerment (DES), and quality of information (QPP) questionnaires were given at baseline and after 1 and 2 study years. Clinical data came from the Swedish pediatric diabetes quality registry SWEDIABKIDS. less thanbrgreater than less thanbrgreater thanResults: There was a continuous flow of site visits, decreasing in summer and Christmas periods. In 119/233 families (51%), someone visited the portal the first study year and 169/484 (35%) the second study year. The outcome variables did not differ between intervention and control group. No adverse treatment or self-care effects were identified. A higher proportion of mothers compared to fathers visited once or more the first year (Pandlt;.001) and the second year (Pandlt;.001). The patients who had someone in the family visiting the portal 5 times or more, had shorter diabetes duration (P=.006), were younger (P=.008), had lower HbA1c after 1 year of access (P=.010), and were more often girls (Pandlt;.001). Peer interaction seems to be a valued aspect. less thanbrgreater than less thanbrgreater thanConclusions: The Web 2.0 portal may be useful as a complement to traditional care for this target group. Widespread use of a portal would need integration in routine care and promotion by diabetes team members.

  • 34.
    Hanson, J
    et al.
    Karolinska Inst, NW Stockholm Med Area, Stockholm, Sweden CMT, Linkoping, Sweden.
    Belfrage, H
    Karolinska Inst, NW Stockholm Med Area, Stockholm, Sweden CMT, Linkoping, Sweden.
    Bergman, B
    Karolinska Inst, NW Stockholm Med Area, Stockholm, Sweden CMT, Linkoping, Sweden.
    Forsling, K
    Karolinska Inst, NW Stockholm Med Area, Stockholm, Sweden CMT, Linkoping, Sweden.
    Jonsson, Dick
    Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering.
    Lidberg, L
    Karolinska Inst, NW Stockholm Med Area, Stockholm, Sweden CMT, Linkoping, Sweden.
    Multi-problem persons in Stockholm: multi-care consumation and estimated costs - a file study of psychiatrically disturbed offenders2000Ingår i: Nordic Journal of Psychiatry, ISSN 0803-9488, E-ISSN 1502-4725, Vol. 54, s. 10-10Konferensbidrag (Övrigt vetenskapligt)
  • 35.
    Henriksson, Martin
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Epstein, David
    Centre for Health Economics, University of York, UK .
    Palmer, Stephen
    Centre for Health Economics, University of York, UK .
    Sculpher, Mark
    Centre for Health Economics, University of York, UK .
    Clayton, Tim
    Medical Statistics Unit, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK .
    Pocock, Stuart
    Medical Statistics Unit, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK .
    Henderson, Robert
    Nottingham City Hospital NHS Trust, Nottingham UK.
    Buxton, Martin
    Health Economics Research Group, Brunel University, Uxbridge, UK.
    Fox, Keith A. A.
    Centre for Cardiovascular Science, Department of Medical and Radiological Sciences, University of Edinburgh, UK .
    The cost-effectiveness of an early interventional strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome based on the RITA 3 trial2008Ingår i: Heart, ISSN 1355-6037, E-ISSN 1468-201X, Vol. 94, s. 717-723Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Background: Evidence suggests that an early interventional strategy for patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) can improve health outcomes but also increase costs when compared with a conservative strategy.

    Objective: The aim of this study was to assess the cost-effectiveness of an early interventional strategy in different risk groups from a UK health-service perspective.

    Design: Decision-analytic model based on randomised clinical trial data.

    Main outcome measures: Costs in UK Sterling at 2003/2004 prices and quality-adjusted life years (QALYs) combined into an incremental cost-effectiveness ratio.

    Methods: Data from the third Randomised Intervention Trial of unstable Angina (RITA 3) was employed to estimate rates of cardiovascular death and myocardial infarction, costs and health-related quality of life. Cost-effectiveness was estimated over patients’ lifetimes within the decision-analytic model.

    Results: The mean incremental cost per QALY gained for an early interventional strategy was approximately £55 000, £22 000 and £12 000 for patients at low, intermediate and high risk, respectively. The early interventional strategy is approximately 1%, 35% and 95% likely to be cost-effective for patients at low, intermediate and high risk, respectively, at a threshold of £20 000 per QALY. The cost-effectiveness of early intervention in low-risk patients is sensitive to assumptions about the duration of the treatment effect.

    Conclusion: An early interventional strategy in patients presenting with NSTE-ACS is likely to be considered cost-effective for patients at high and intermediate risk, but this is less likely to be the case for patients at low risk.

  • 36.
    Henriksson, Martin
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Lundgren, Fredrik
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Avdelningen för kardiovaskulär medicin. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Carlsson, Per
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Cost-effectiveness of endarterectomy in patients with asymptomatic carotid artery stenosis in Sweden2008Ingår i: British Journal of Surgery, ISSN 0007-1323, E-ISSN 1365-2168, Vol. 95, nr 6, s. 714-720Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Background: Long-term health outcomes and costs are important when deciding whether a strategy of carotid endarterectomy in addition to best medical management should be recommended for patients with asymptomatic carotid artery stenosis. This study investigated the cost-effectiveness of such a strategy compared with a strategy of best medical management alone.

    Methods: Based on data from the randomized Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST), a national vascular database and other published sources, expected costs and health outcomes in terms of quality-adjusted life years (QALYs) of both treatment strategies were estimated using decision-analytical modelling. Cost-effectiveness was established for a Swedish setting from a societal perspective.

    Results: Base-case analysis showed that the incremental cost per QALY of a strategy with carotid endarterectomy for 65- and 75-year-old men (women) was 34 557 (311 133) and 58 930 (779 776) respectively. Sensitivity analyses indicated that the duration of the treatment effect after 5 years of follow-up in the ACST was important for the cost-effectiveness results.

    Conclusion: Carotid endarterectomy in addition to best medical management can be considered cost-effective in men aged 73 years or less but is less likely to be cost-effective in older men or in women.

  • 37.
    Henriksson, Martin
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Lundgren, Fredrik
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Carlsson, Per
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    The value of further research into the cost-effectiveness of endarterectomy in patients with asymptomatic carotid artery stenosis in Sweden2007Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
  • 38.
    Johansson, Torsten
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Ortopedi och idrottsmedicin. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Bachrach-Lindström, Margareta
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Omvårdnad. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Aspenberg, Per
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Ortopedi och idrottsmedicin. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Jonsson, Dick
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Wahlström, Ola
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Ortopedi och idrottsmedicin. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    The total costs of a displaced femoral neck fracture: comparison of internal fixation and total hip replacement. A randomised study of 146 hips2006Ingår i: International Orthopaedics, ISSN 0341-2695, Vol. 30, nr 1, s. 1-6Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    We randomised 143 patients –age 75 years or older–with displaced femoral neck fracture to either internal fixation or total hip replacement (THR) and compared the socio-economic consequences. In the internal fixation group, 34 of 78 hips underwent secondary surgery. In the THR group, 12 of 68 hips dislocated, the majority in mentally impaired patients. We calculated the total hospital costs for two years after operation. When secondary surgery was included, there was no difference in costs between the internal fixation and THR groups, or between the mentally impaired and lucid subgroups. The costs to the community were calculated comparing the baseline cost before surgery with the average cost per month during the first postoperative year. No difference was found between the treatment groups. The Harris hip scores were higher in the THR group, and pain was more common in the internal fixation group. In lucid patients, THR gives a better clinical result at the same cost.

  • 39.
    Jonsson, Dick
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Hass, Ursula
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Persson, Jan
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    The Cost of the Swedish Handicap Service System: Implications for Technology Assessment1995Ingår i: International Journal of Technology Assessment in Health Care, ISSN 0266-4623, E-ISSN 1471-6348, Vol. 11, nr 2, s. 269-275Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    The total cost of the Swedish handicap system is estimated at US $ 10.7 billion for 1989. The cost is distributed across different authorities with separate legal and financial responsibility. The concept of technology must be extended to include consideration of both the resources spent and benefits gained in the public sector and the magnitude and distribution of transfer payments from social insurance to fulfill its function in handicap policy decision making.

  • 40.
    Nilsen, Per
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Socialmedicin och folkhälsovetenskap. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Utvärdering och hälsoekonomi.
    Roback, Kerstin
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Broström, Anders
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Omvårdnad. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Ellström, Per-Erik
    Linköpings universitet, HELIX Vinn Excellence Centre. Linköpings universitet, Institutionen för beteendevetenskap och lärande, Arbete och arbetsliv. Linköpings universitet, Institutionen för beteendevetenskap och lärande, Pedagogik och sociologi. Linköpings universitet, Filosofiska fakulteten.
    Creatures of habit: accounting for the role of habit in implementation research on clinical behaviour change2012Ingår i: Implementation Science, ISSN 1748-5908, E-ISSN 1748-5908, Vol. 7, nr 53Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Background: Social cognitive theories on behaviour change are increasingly being used to understand and predict healthcare professionals intentions and clinical behaviours. Although these theories offer important insights into how new behaviours are initiated, they provide an incomplete account of how changes in clinical practice occur by failing to consider the role of cue-contingent habits. This article contributes to better understanding of the role of habits in clinical practice and how improved effectiveness of behavioural strategies in implementation research might be achieved. Discussion: Habit is behaviour that has been repeated until it has become more or less automatic, enacted without purposeful thinking, largely without any sense of awareness. The process of forming habits occurs through a gradual shift in cognitive control from intentional to automatic processes. As behaviour is repeated in the same context, the control of behaviour gradually shifts from being internally guided (e. g., beliefs, attitudes, and intention) to being triggered by situational or contextual cues. Much clinical practice occurs in stable healthcare contexts and can be assumed to be habitual. Empirical findings in various fields suggest that behaviours that are repeated in constant contexts are difficult to change. Hence, interventions that focus on changing the context that maintains those habits have a greater probability of success. Some sort of contextual disturbance provides a window of opportunity in which a behaviour is more likely to be deliberately considered. Forming desired habits requires behaviour to be carried out repeatedly in the presence of the same contextual cues. Summary: Social cognitive theories provide insight into how humans analytically process information and carefully plan actions, but their utility is more limited when it comes to explaining repeated behaviours that do not require such an ongoing contemplative decisional process. However, despite a growing interest in applying behavioural theory in interventions to change clinical practice, the potential importance of habit has not been explored in implementation research.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    fulltext
  • 41.
    Nordfeldt, Sam
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Barn- och ungdomspsykiatri. Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Pediatrik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Närsjukvården i centrala Östergötland, Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken.
    Berterö, Carina
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Omvårdnad. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Young Patients' Views on the Open Web 2.0 Childhood Diabetes Patient Portal: A Qualitative Study2012Ingår i: Future Internet, ISSN 1999-5903, E-ISSN 1999-5903, Vol. 4, nr 2, s. 514-527Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Little is known about the views of young patients themselves on interactive Web portal services provided by pediatric practitioners. We aimed to explore their perceptions of a real-world diabetes portal that offers facts and contact with peers and practitioners; e.g., discussion forums, blog tools, self-care and treatment information, research updates and news from local practitioners. Twelve young patients (ages 12–21, median 15 years), one boyfriend, 7 mothers and one father each wrote an essay on their experience from use of the portal. Their essays underwent qualitative content analysis. A major theme was “Helping and facilitating daily life with diabetes”, the portal was perceived as a place where contents are interesting, inspiring and may trigger users’ curiosity. There were three subthemes; “Ease of use in my everyday life,” which includes the perception that the portal was perceived as smooth and easy to enter and navigate whenever needed; that information was easy to understand for different groups of users. “Support via an exchange of experience,” includes the ability to contact peers being regarded advantageous. Some said that just reading others’ experiences can be helpful in terms of persevering; children could find peers in the same age group. “Evidence based information,” includes the perception of the portal being a useful and trustworthy source of facts on e.g., physical activity, blood glucose, medical devices, emotional wellbeing, food and nutrition, and other aspects that impact living with diabetes. Young users expressed positive perceptions towards the interactive web portal. Such services seem to have great potential for supporting young patients and significant others - intergrading for confidence.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    fulltext
  • 42.
    Nordfeldt, Sam
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Barn- och ungdomspsykiatri. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Närsjukvården i centrala Östergötland, Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken.
    Jonsson, Dick
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Short-term effects of severe hypoglycaemia in children and adolescents with type 1 diabetes. A cost-of-illness study2001Ingår i: Acta Paediatrica, ISSN 0001-656X, Vol. 90, nr 2, s. 137-142Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    The aim of this study was to describe costs and other short-term effects of severe hypoglycaemia in children and adolescents with type 1 diabetes. The study comprised a geographic population of 129 patients <19 y of age with families prospectively registering detailed data after self-reported severe hypoglycaemia. In the period Jan.-Dec. 1998, 16 events were reported with unconsciousness and 95 events without unconsciousness but needing the assistance of another person. Of all events, 20-30% had effects requiring the assistance of people other than parents, school absence, parents' absence from work, extra transport and/or telephone calls. Patient (family) activities were cancelled after 10% (5%) of events. Increased worry for parents was reported after 8% and poor sleep after 7% of events. Hospital visits took place at 5% and hospitalizations at 3% of all events. Patients with severe hypoglycaemia indicated lower global quality of life (p=0.0114). The average socio-economic burden for events of severe hypoglycaemia was estimated at EURO 17,400 yearly per 100 type 1 diabetes patients. Average cost was estimated at EURO 239 per event of severe hypoglycaemia with unconsciousness or EURO 478 yearly per patient with unconsciousness, and EURO 63 per event of severe hypoglycaemia without unconsciousness but needing assistance from another person or EURO 307 yearly per patient in this category. These are conservative estimates and do not include unpaid time and other intangibles, possible road traffic accidents, disabling or premature deaths. Conclusions: The results suggest the potential for socio-economic savings and increased quality of life for patients and families from severe hypoglycaemia prevention programs.

  • 43.
    Nordfeldt, Sam
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Barn- och ungdomspsykiatri. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Närsjukvården i centrala Östergötland, Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken.
    Jonsson, Dick
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Ludvigsson, Johnny
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Pediatrik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Barn- och kvinnocentrum, Barn- och ungdomskliniken i Linköping.
    Increasing response rate in data registration and follow-up of type 1 diabetes children and adolescents: A prospective population study 1992–971999Ingår i: Practical Diabetes International, ISSN 1357-8170, Vol. 16, nr 4, s. 101-106Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Aims: This study considers how a local diabetes team can develop a system for patient data registration and follow-up to enhance quality control and health economic analysis, and how a high response rate for patient data can be achieved.

    Patients and methods: A geographic population of yearly 120-130 intensively treated type 1 diabetes children. <19 years of age was studied. A prospective patient questionnaire monitored: blood glucose and urine testing, insulin doses, acute complications, medications for hypertension and epilepsy, tobacco and snuff use, and any open questions and needs of the patient. This was completed before every visit to the out-patient department and used as a database for consultation. Data were thereafter registered in regular computer software, and analysed on a yearly basis.

    Results: Response rate increased with time to near 100%. There was a time gain for diabetes nurse and physician. Many patients found the questionnaire good for overviewing treatment and easy to complete, whereas some found it was irksome and boring. The total cost of the method was <160 SEK/patient year.

    Conclusions: A very high patient data response rate can be achieved over years by a patientsupportive questionnaire integrated in the treatment program. Treatment and outcome analysis can then be performed locally at low costs. The combination of a patient questionnaire with regular hard- and software is easy to create, manage and develop. Benefits for diabetes team and patients exceed the total cost.

  • 44.
    Nordfeldt, Sam
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Närsjukvården i centrala Östergötland, Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken.
    Ängarne-Lindberg, Teresia
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Barn- och ungdomspsykiatri. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Nordwall, Maria
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Pediatrik. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet. Östergötlands Läns Landsting, Barn- och kvinnocentrum, Barn- och ungdomskliniken i Norrköping.
    Krevers, Barbro
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Avdelningen för hälso- och sjukvårdsanalys. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Parents of Adolescents with Type 1 Diabetes: Their Views on Information and Communication Needs and Internet Use. A Qualitative Study2013Ingår i: PLoS ONE, ISSN 1932-6203, E-ISSN 1932-6203, Vol. 8, nr 4Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Background

    Little is known about parents’ views on the use of online resources for information, education and support regarding childhood type 1 diabetes (T1DM). Considering the rapidly evolving new communication practices, parents’ perspectives need to be explored. The main purpose of this paper was to explore parents’ perceptions of their information-seeking, Internet use, and social networking online. This applied to their everyday life, including the contexts of T1DM and contact with peers. A second aim was to identify implications for future development of Internet use in this respect.

    Methodology/Principal Findings

    Twenty-seven parents of 24 young persons aged 10–17 with T1DM participated in eight focus group interviews during their regular visits to a county hospital. Focus group discussions were video/audio-taped, transcribed and analysed using inductive qualitative content analysis. Self-reported demographic and medical information was also collected. A main theme was Finding things out, including two sub-themes, Trust and Suitability. The latter were key factors affecting parents’ perceptions of online resources. Parents’ choice of information source was related to the situation, previous experiences and knowledge about sources and, most importantly, the level of trust in the source. A constantly present background theme was Life situation, including two sub-themes, Roles and functions and Emotions and needs. Parents’ information-seeking regarding T1DM varied greatly, and was closely associated with their life situation, the adolescents development phases and the disease trajectory.

    Conclusions/Significance

    Health practitioners and system developers need to focus on creating trust and suitability for users’ needs. They should understand the children’s diverse needs, which depend on their life situation, on the children’s development, and on the disease trajectory. To enhance trust in online health information and support services, the participation of local practitioners is crucial.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    fulltext
  • 45.
    Normann, Elna
    et al.
    Jonkoping University.
    Olsson, Anna
    Jonkoping University.
    Brodtkorb, Thor-Henrik
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Modular socket system versus traditionally laminated socket: a cost analysis2011Ingår i: Prosthetics and orthotics international, ISSN 0309-3646, E-ISSN 1746-1553, Vol. 35, nr 1, s. 76-80Artikel i tidskrift (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Background: Using the new modular socket system (MSS) to produce a prosthetic socket directly on the patient has the potential of being easier and quicker to manufacture but also incurring higher costs. less thanbrgreater than less thanbrgreater thanObjectives: The purpose of the study was to compare the costs of manufacturing a transtibial prosthetic socket using either a MSS or a standard laminated socket (PC). less thanbrgreater than less thanbrgreater thanStudy design: Concurrent controlled trial. less thanbrgreater than less thanbrgreater thanMethods: A total of 20 patients at two orthopaedic facilities were followed with regards to the cost of manufacturing a prosthetic socket using either MSS or PC. Time aspects and material costs were considered in the cost analysis. Other factors studied include delivery time and number of visits. For the cost analysis, only direct costs pertaining to the prosthetic socket were considered. less thanbrgreater than less thanbrgreater thanResults: The total cost of MSS was found to be significantly higher (p andlt; 0.01) compared to PC. However, the production and time cost was significantly lower. Delivery time to the patient was 1 day for MSS compared to 17 days for PC. less thanbrgreater than less thanbrgreater thanConclusions: Our study shows that the direct prosthetic cost of treating a patient using MSS is significantly higher than treating a patient using PC. However, the MSS prosthesis can be delivered significantly faster and with fewer visits. Further studies taking the full societal costs of MSS into account should therefore be performed.

  • 46.
    Persson, Jan
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Arlinger, Stig
    Linköpings universitet, Institutionen för klinisk och experimentell medicin, Oto-Rhino-Laryngologi. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Husberg, Magnus
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Utvärdering och hälsoekonomi. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    Kostnader och effekter vid förskrivning av hörapparat2008Rapport (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [sv]

    Studiens syfte var att undersöka effektivitet och kostnadseffektivitet för nyförskrivning av hörapparater, inkluderande jämförelse mellan ”enkel” apparat (analog) och ”avancerad” (digital). Studien var randomiserad ”cross-over”- studie, enkelblind genom att apparaternas höljen gjorts likartade och utan beteckningar. Som utfallsmått användes dels ett primärt utfallsmått, ”tal i brus”, dels generiska mått relaterade till problemlösningsförmåga (IPPA, PIRS) och hälsorelaterad livskvalitet (EQ-5D, HUI3). Vidare studerades brukarnas preferenser vad gäller apparat såväl utan som med kännedom om kostnader.    Studien gjordes i samverkan med hörcentraler vid landstingen i Östergötlands, Kalmar och Jönköpings län. Under 2002 och 2003 rekryterades 161 brukare till studien; medelåldern var ca 70 år, 60 procent män och 40 procent kvinnor.

    Nyförskrivning av hörapparat, ”bakom örat”-modell bilateralt om ej kontraindikation för detta förelåg, ger för samtliga ovan nämnda utfallsmått en avsevärd förbättring. Förskrivningens kostnadseffektivitet, med fritt val mellan apparattyperna (ungefärligen lika många väljer enkel som avancerad), ger en kostnad per vunnet kvalitetsjusterat levnadsår av 80 000 kronor mätt med EQ-5D och 17 300 kronor mätt med HUI3. Härvid har vi antagit att livskvalitetsförhöjningen står sig över fem år, vidare har kostnader inkluderats för läkarbesök, audiogram, utprovning, tillverkning av två insatser samt apparatkostnader.

    I en jämförelse mellan apparattyperna ger den avancerade apparaten signifikant högre andel uppfattade ord i ”tal i brus”-testet samt signifikant bättre problemlösningsförmåga (IPPA), dock endast något svagare förbättring enlig PIRS. Livskvaliteten (EQ-5D) skattades något högre för den enkla apparaten.

    När brukaren genomgått testperioder med respektive apparattyp erbjöds han/hon att välja apparat. Utan kännedom om egenavgifterna valde 62 procent den avancerade apparaten. Med kostnadskännedom ändrade sig 11 personer och valde enkel apparat, en valde unilateral anpassning men bibehöll avancerad apparat. Med kostnadskännedom var således fördelningen mellan apparattyperna lika. Betalningsviljan är således för många brukare betydande och kan uppgå till en merkostnad av ca 8000 kronor för att få den avancerade apparaten i stället för den enkla. Utan kostnadskännedom valde 88% dubbelsidig anpassning och 12% hörapparat till enbart ett öra. Med kostnadskännedom ändrades detta till 87% respektive 13%.

    Studien har visat att hörapparatförskrivning för förstagångsanvändare har hög kostnadseffektivitet. Avancerad apparat ger signifikant förbättrad taluppfattning jämfört med enkel apparat. Livskvalitetsmätningarna i studien tyder på att det är svårt att utifrån dessa avgöra värdet av specifika olikheter mellan apparattyper.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    Kostnader och effekter vid förskrivning av hörapparat
  • 47.
    Persson, Jan
    et al.
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Brodtkorb, Thor-Henrik
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Roback, Kerstin
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Collaboration between academia, manufacturers and healthcare services for development and adoption of medical devices with regard to costs and effects2009Ingår i: IFMBE World Congress on Medical Physics and Biomedical Engineering, München: Springer , 2009, s. 138-140Konferensbidrag (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    The market for new medical devices depends on evidence on effectiveness and cost-effectiveness as well as ethical criteria based on patients needs and severity of disease. HTA is therefore increasingly used to provide appraisals for decision makers. In comparison to pharmaceuticals, medical devices face difficulties in providing studies with high evidence. There are, however, new promising developments in health economics and in the systems for valuing evidence which may improve the possibility of quicker appraisal of medical devices. This development, comprising Bayesian modeling and revision of systems for grading evidence, may be used in an iterative procedure to anticipate the market potential and to contribute to finding an optimal time when the implementation of a new device is worthwhile. In such a system, researches, developers and manufacturers, and healthcare services should gain from strengthened collaboration.

  • 48.
    Roback, Kerstin
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Hälsouniversitetet.
    An overview of temperature monitoring devices for early detection of diabetic foot disorders2010Ingår i: EXPERT REVIEW OF MEDICAL DEVICES, ISSN 1743-4440, Vol. 7, nr 5, s. 711-718Artikel, forskningsöversikt (Refereegranskat)
    Abstract [en]

    Diabetic foot complications are associated with substantial costs and loss of quality of life. This article gives an overview of available and emerging devices for the monitoring of foot temperature as a means of early detection of foot disorders in diabetes. The aim is to describe the technologies and to summarize experiences from experimental use. Studies show that regular monitoring of foot temperature may limit the incidence of disabling conditions such as foot ulcers and lower-limb amputations. Infrared thermometry and liquid crystal thermography were identified as the leading technologies in use today. Both technologies are feasible for temperature monitoring of the feet and could be used as a complement to current practices for foot examinations in diabetes.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    FULLTEXT01
  • 49.
    Roback, Kerstin
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Medical Device Innovation: The integrated processes of invention, diffusion and deployment2006Doktorsavhandling, sammanläggning (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [en]

    An increased use of medical devices has been assumed to be a major cause of rising healthcare expenditures. Nations around the world are trying to keep costs down, but strong incentives still exist for the development and use of new devices. Innovation is, however, never exclusively good or bad and it is not easy to evaluate the net effect. Theories and empirical research on innovation have been produced for more than 100 years. In this, the diffusion of innovations has attracted the most interest, while other areas, such as the integration of technologies, have been less thoroughly researched.

    This thesis presents a model of medical device innovation in hospitals – from the first idea and invention effort to regular use of a new technology. The suggested model is built on three fundaments: (1) academic innovation literature, (2) empirical studies, and (3) observations of on-going innovation processes. The model is a synthesis of the accumulated knowledge in different innovation research traditions, and of empirical studies of the Swedish healthcare system and the medical device industry. The aim is to give a comprehensive picture of the innovation process, and to provide a theoretical model, which can be used for studying and influencing the paths of medical device innovations into healthcare practice.

    In order to achieve a balanced rate of change, with long-term societal benefits, an inter-disciplinary approach is necessary in the planning and regulation of medical device innovation. The new model combines academic views with political/entrepreneurial and healthcare views. Innovation, in this model, is suggested to occur in three integrated activity domains: invention, diffusion, and deployment. A great number of factors that influence these activities are investigated and described, and different roles and incentives are discussed. Deviations from traditional innovation theory are for example: (a) integration of invention activities as having an impact on later events; (b) inclusion of the inventor/developer as a main actor also in the diffusion and deployment domains; (c) increased focus of the concept of technology cluster innovation, and (d) the rationality of use and abandonment of knowledge as factors to be included in the estimation of consequences of innovation.

    Finally, the thesis suggests a number of model and methodology improvements and policy implications for management of innovation in hospitals.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    FULLTEXT01
  • 50.
    Roback, Kerstin
    Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, Medicinsk teknologiutvärdering. Linköpings universitet, Tekniska högskolan.
    Värmemätning för diagnos av begynnande fotproblem vid diabetes: Metodöversikt samt försöksanvändning av fotindikatorn SpectraSole Pro 10002009Rapport (Övrigt vetenskapligt)
    Abstract [sv]

    Fotsår och andra fotkomplikationer vid diabetes orsakar stort lidande och tar stora sjukvårdsresurser i anspråk. Mycket talar för att frekvensen och svårig-hetsgraden av fotkomplikationer kan minskas med god förebyggande vård och effektiva metoder för att diagnostisera problemen i ett tidigt stadium. I rapporten redovisas resultatet av en systematisk genomgång av den vetenskapliga litteraturen om värmemätning som metod för prevention av fotproblem hos personer med diabetes. Rapporten innehåller också resultat som inte publicerats tidigare från en försöksanvändning av fotplattan SpectraSole Pro 1000, en ny bildgenererande teknologi som baseras på värmekänsliga flytande kristaller och som visualiserar värmefördelningen i fötterna. Målgrupper för rapporten är beslutsfattare, vårdpersonal samt patienter.

    Inledningsvis beskrivs epidemiologi samt riktlinjer och vårdpraxis för prevention och behandling av fotkomplikationer vid diabetes. En redogörelse ges för samhällets kostnader för fotsår samt värdet av en tidig diagnos för prevention av allvarliga komplikationer. Därefter beskrivs kunskapsläget vad gäller sambandet mellan värmeförändringar och fotproblem. Vidare ges en beskrivning av utveckling och användning av olika teknologier för värme-mätning, varefter SpectraSole-studien avrapporteras.

    Baserat på litteraturgenomgången har kostnaden för diabetiska fotsår beräknats. Men variationen i ingångsvärdena har varit stor eftersom de ingående studierna utförts i olika länder och med olika studiepopulationer. Detta har lett till en hög osäkerhet i de estimerade värdena, särskilt vad gäller medelkostnaden generellt för ett fotsår, där populationer med mycket varierande sjukdomsgrad använts. Totalkostnaden för diabetiska fotsår i Sverige kan uppskattas ligga i intervallet 851 - 1625  miljoner SEK per år och medelkostnaden för ett fall av fotsår som lett till amputation är 249 000 - 462 000 SEK. Sjukhusvård är det som kostar mest, medan förebyggande vård och diagnostik har relativt låga kostnader. Att reducera antalet dagar på sjukhus borde därför ha förutsättning att vara lönsamt. Preventiva insatser och ett förbättrat omhändertagande av patienterna i multi-disciplinära fotteam har reducerat amputationsfrekvensen betydligt under senare år men litteraturen pekar på att det fortfarande finns mycket att vinna på en intensifierad förebyggande vård och ett tidigt omhändertagande. Ett uppskattat antal fotsår per år i Sverige är idag 8600, vilket med en amputationsincidens på 15 procent innebär att cirka 1300 fotsår leder till amputation. Kostnaden för dessa beräknas till 324 - 601 miljoner SEK per år.

    Studier har visat att det finns ett samband mellan ökad temperatur och begynnande fotproblem hos patienter med diabetes. Smärta förekommer sällan på grund av perifer neuropati hos patienten och förhöjd temperatur kan därför vara en viktig indikator för fotkomplikationer som inte kan observeras på annat sätt. Rekommendationer om temperaturundersökning av diabetesfötter ges i konsensusdokument och riktlinjer, både i Sverige och utomlands, men mätning med något instrument utförs mycket sporadiskt. Skanning med IR-termometer är en möjlig metod men detta är tidsödande och praxis idag är att man med handen känner av fotens hudtemperatur.

    Försök har gjorts med daglig monitorering av fottemperaturen i hemmet och dessa studier indikerar att frekvensen fotsår skulle kunna minskas med över 60 procent. Det finns dock inget i den studerade litteraturen som tyder på att metoden införts som standard någonstans. Det är främst två metoder för värmemätning som fått klinisk tillämpning på experimentell basis. Dessa är skanning med IR-termometer samt termografi med flytande kristaller (LCT). Båda teknikerna har en låg kostnad och är okomplicerade att använda.

    Vid försöksanvändningen av fotindikatorn SpectraSole Pro 1000 har patienterna först undersökts enligt nuvarande praxis för fotundersökning och därefter med fotindikatorn. Fynd från undersökningen med fotindikatorn jämfördes sedan med den information som framkommit i standard-undersökningen. I studien gjordes 69 mätningar och antalet patienter var 65. En undersökning med fotindikatorn upplevdes som enkel och snabb att utföra och de bilder som genereras av problemområden kan eventuellt göra patienterna mer delaktiga i vård och inspektion av sina fötter.

    SpectraSole Pro 1000 detekterade 75 procent av förväntade problemområden bland de fall som hade sämst fotstatus och i hela materialet upptäcktes sex temperaturskillnader som missats i den ordinarie undersökningen. Av detta kan man dra slutsatsen att instrumentet tillför information, men att det inte kan ersätta den inspektion som är standard idag. För att kunna avgöra i vilken grad fotsårs- och amputationsfrekvensen påverkas, samt betydelsen av detta för livskvalitet och överlevnad, krävs en större studie med långtidsuppföljning av fotkomplikationer i studiepopulationen.

    Baserat på den undersökta litteraturen kan man konstatera att det idag finns indikatorer på att regelbunden värmemätning av diabetikers fötter är av värde. Värmemätning kan dock endast utgöra ett komplement till nuvarande under-sökningspraxis. Vid en eventuellt ändrad praxis, där värmemätning ingår som standard, kommer resursanvändningen för att fastställa fotstatus hos patienterna att öka, medan eventuellt sparade kostnader står att finna längre fram i vårdkedjan. Snabba insatser är avgörande för den vidare utvecklingen av nyupptäckta skador på fötterna och en omfördelning av resurser till diagnostik och tidigt omhändertagande skulle sannolikt bli nödvändig.

    Ladda ner fulltext (pdf)
    Värmemätning för diagnos av begynnande fotproblem vid diabetes : Metodöversikt samt försöksanvändning av fotindikatorn SpectraSole Pro 1000
12 1 - 50 av 65
RefereraExporteraLänk till träfflistan
Permanent länk
Referera
Referensformat
  • apa
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • Annat format
Fler format
Språk
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Annat språk
Fler språk
Utmatningsformat
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf