Change search
CiteExportLink to record
Permanent link

Direct link
Cite
Citation style
  • apa
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • Other style
More styles
Language
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Other locale
More languages
Output format
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf
Individual placement and support (IPS) i en socialpsykiatrisk kontext: en väg till arbete för personer med psykiskt funktionshinder?
Umeå University, Faculty of Medicine, Department of Community Medicine and Rehabilitation, Occupational Therapy. Umeå University, Faculty of Medicine, Department of Clinical Sciences, Psychiatry. Umeå University, Faculty of Social Sciences, Department of Social Work.
2012 (Swedish)Doctoral thesis, comprehensive summary (Other academic)
Abstract [sv]

Introduktion

Delaktighet i arbete är för de allra flesta människor en önskad och viktig aktivitet av många olika anledningar, men för personer med en psykisk sjukdom är inklusionen i arbetslivet begränsad. I Sverige är en psykiatrisk diagnos den vanligaste orsaken till sjukskrivning och värst är situationen för unga personer (2011). Det finns ett mycket stort behov av rehabilitering till arbete för personer med en psykisk sjukdom. En metod för detta är Individual Placement and Support (IPS), som internationellt betraktas som den mest effektiva insatsen för att hjälpa dessa personer till anställning. Syftet med denna avhandling är att undersöka IPS i en socialpsykiatrisk kontext med avseende på arbetsrelaterade och icke arbetsrelaterade utfall, prediktorer för anställning och deltagarnas uppfattning om kompetens i vardagen. Ett ytterligare syfte var att beskriva det kvalitativa innehållet i IPS-insatsen ur klienternas och IPS-coachernas perspektiv.  

Metod

Forskningsprojektets kontext utgjordes av två IPS-verksamheter, vilka var organiserade i respektive kommuns socialtjänst som tidsbegränsade projekt. Sextiofem män och kvinnor med olika psykiska sjukdomar som deltog i verksamheternas IPS-program inkluderades i studien. Arbetsrelaterade data rapporterades varannan månad av IPS-coacherna under två års uppföljning och innefattade: typ av sysselsättning och omfattning, typ och omfattning av IPS-insats, samt beskrivningar av vad som underlättat respektive försvårat i arbetet med klienterna. Icke arbetsrelaterade data samlades in vid baseline, vid 12 månader och vid 24 månader: psykiatriska symtom, självkänsla, livskvalitet, generellt psykosocialt fungerande, aktivitetskompetens och aktivitetsvärdering, samt delaktighet. Deltagarna intervjuades också vid 12 och 24 månader. Data analyserades i olika kombinationer i de fyra delstudier som är inkluderade i avhandlingen. Mest användes icke-parametrisk statistik, men också Rasch-analyser. I den sista delstudien tillämpades en kvalitativ fallstudiemetodik.

Resultat

Tjugofem procent var vid något tillfälle under det första året i anställning och ytterligare 14 procent var engagerade i reguljära studier. Alla utom fyra av deltagarna var vid något tillfälle i sysselsättning i någon form, mestadels i arbetsträning på vanlig arbetsplats. Omfattningen av anställning, studier och arbetsträning under det första året varierade mellan endast en vecka till 41 veckor. En liknande variation fanns i antalet timmar i sysselsättning. Deltagare i någon form av sysselsättning vid 12 månader visade positiva förändringar över tid med avseende på psykiatriska symtom (p=0.000) och psykosocialt fungerande (p=0.000). Dessa personer var också mer tillfredsställda med sin sysselsättningssituation (p=0.009). Tre potentiella prediktorer för anställning kunde identifieras, men bara psykiatriska symtom kvarstod som signifikant på en nivå av p<0.05. En lägre grad av psykiatriska symtom ökade oddset med 5.5 för att uppnå anställning under ett år. Generellt skattade deltagarna värdet av att kunna utföra olika aktiviteter i vardagen högre än hur de skattade sin förmåga att utföra dessa. Kliniskt meningsfulla glapp återfanns bland de mest värderade som handlade om att kunna sköta sin ekonomi och sina grundläggande behov, samt att kunna göra det man tycker om att göra. Flera av de aktiviteter som uppfattades som svårast att utföra är relaterade till förmågor av betydelse för att uppnå anställning. Fallstudien illustrerade komplexa processer i IPS-interventionen. En av dessa visade på betydelsen av reflekterade erfarenheter för klienters omkonstruktion av sina aktivitetsidentiteter och betydelsen av kontinuitet för att kunna göra det.

Diskussion

Deltagandet i IPS-programmen resulterade i sysselsättningsförändringar för de allra flesta av deltagarna, men proportionen i anställning var låg i jämförelse med de allra flesta internationella resultat. Komplexa processer uppstod på vägen i riktning mot arbete och både i de framgångsrika och mindre framgångsrika fallen, avseende anställning, förändrades personernas upplevelse av sig själva som aktörer. IPS är betraktad som evidensbaserad för personer med allvarlig psykisk sjukdom, vilket vanligen inkluderar personer med schizofreni och andra psykossjukdomar, men den undersökta gruppen av deltagare dominerades av personer med olika tillstånd av ångest och depression och relativt många personer hade neuropsykiatriska diagnoser. I kontrast till många andra studier av IPS, identifierades en lägre grad av psykiatriska symtom utgöra en prediktor för att bli anställd. Deltagarnas uppfattning om aktivitetskompetens och värdering av kompetens visade att det fanns glapp däremellan, som är viktiga att uppmärksamma när insatser ges i syfte att främja utvecklingen av värderad kompetens bland personer med psykiskt funktionshinder.

Slutsats

Denna avhandling representerar ett av de första försöken att studera IPS i en svensk kontext som kännetecknas av att det är socialtjänsten som är delvis ansvarig för psykiatrisk rehabilitering. Interventionen kan betraktas som användbar, men designen på denna studie tillåter inte att dra slutsatser om dess effektivitet. Genom att samla mer detaljerad information från klienters och IPS-coachers erfarenheter är det möjligt att få syn på processer som uppstår i en IPS-intervention och några av de komponenter som är av speciell betydelse för denna. Konsekvenserna av att ha högre grad av psykiatriska symtom tycks vara en barriär mot att bli anställd. En viktig förutsättning för att kunna förverkliga IPS uppfattas vara koordinerade samarbeten mellan de involverade aktörerna.

Place, publisher, year, edition, pages
Umeå: Umeå universitet , 2012. , 84 p.
Series
Umeå University medical dissertations, ISSN 0346-6612 ; 1509
Keyword [sv]
arbetsrehabilitering, psykiatri, arbetsterapi, aktivitetsidentitet, förändringsprocesser
National Category
Occupational Therapy
Identifiers
URN: urn:nbn:se:umu:diva-55103ISBN: 978-91-7459-444-7 (print)OAI: oai:DiVA.org:umu-55103DiVA: diva2:525502
Public defence
2012-06-01, Vårdvetarhusets aula, Umeå, 13:00 (Swedish)
Opponent
Supervisors
Available from: 2012-05-11 Created: 2012-05-08 Last updated: 2014-10-29Bibliographically approved
List of papers
1. Individual placement and support - a model to get employed for people with mental illness: the first Swedish report of outcomes
Open this publication in new window or tab >>Individual placement and support - a model to get employed for people with mental illness: the first Swedish report of outcomes
Show others...
2011 (English)In: Scandinavian Journal of Caring Sciences, ISSN 0283-9318, E-ISSN 1471-6712, Vol. 25, no 3, 591-598 p.Article in journal (Refereed) Published
Abstract [en]

Lack of participation in the open labour market is highly prevalent for people with a mental illness across countries, and the proportion of people who get some kind of sickness benefit because of mental illness is steadily growing in Europe. Vocational rehabilitation through individual placement and support (IPS) has been shown to be effective and is evidence-based for people with severe mental illness. In Sweden, the method is used but not scientifically evaluated. The aim was to investigate vocational and nonvocational outcomes at a 1-year follow-up and the relationships between these outcomes, at two different sites in the north of Sweden. The participants were 65 men and women, mostly younger than 30 years of age and with a mental illness. Occupational situation, psychiatric symptoms, self-esteem, quality of life and psychosocial functioning were assessed. The vocational outcome during 1 year was that 25% of the participants were employed, and 14% were in education. Most of the participants moved from unemployment to work practice for a prolonged time. Participants in employment, education or work practice at follow-up showed higher satisfaction with their occupational situation than those without regular activities outside home. Among the participants in work practice, improvements in psychiatric symptoms and global functioning were identified. This attempt is the first to evaluate supported employment according to the IPS model for persons with mental illness applied in the Swedish welfare system. There is a need for a longer follow-up period to evaluate whether interventions such as further education and work practice actually will lead to real work.

Place, publisher, year, edition, pages
Wiley, 2011
Keyword
psychiatric rehabilitation, mental illness, supported employment;, individual placement and support, vocational outcomes, nonvocational outcomes
National Category
Nursing
Identifiers
urn:nbn:se:umu:diva-43909 (URN)10.1111/j.1471-6712.2011.00869.x (DOI)21323690 (PubMedID)
Available from: 2011-05-16 Created: 2011-05-16 Last updated: 2017-12-11Bibliographically approved
2. Predictors of vocational outcomes using individual placement and support for people with mental illness
Open this publication in new window or tab >>Predictors of vocational outcomes using individual placement and support for people with mental illness
Show others...
(English)Manuscript (preprint) (Other academic)
Abstract [en]

Objective: People with disabilities find it harder to enter the labour market than people without disabilities and those with a mental illness are, in relation to people with other disabilities, employed at an essentially lower extent. Many are effectively helped by the vocational rehabilitation model Individual Placement and Support (IPS), but there are still many individuals left in undesired unemployment. This study investigates potential predictors of the vocational outcomes of a one-year follow up of IPS in the north of Sweden.

Participants: The participants were 65 men and women, mostly younger than 30 years of age predominantly with a diagnosis of anxiety and/or depression.

Methods: Baseline data related to sociodemographic and clinical characteristics of the client, the client’ own perceptions of every day living and participation, self-esteem and quality of life, as well as  the quantity of employment support, were investigated using analyses of  logistic regression.

Results: Of three identified potential predictors, only psychiatric symptoms remained significant in the multivariate logistic regression analyses. A lower level of symptoms increased the odds with 5.5 for gaining employment during one year.

Conclusions: Careful investigation of how psychiatric symptoms influence clients’ occupational performance is of importance. By understanding essential aspects of the relationships between the clients´ individual characteristics, the rehabilitation context and the vocational outcomes, more appropriate and effective interventions may be offered to the individual client.

Keyword
psychiatric rehabilitation, social psychiatry, work
National Category
Occupational Therapy
Research subject
Occupational therapy
Identifiers
urn:nbn:se:umu:diva-55090 (URN)
Available from: 2012-05-08 Created: 2012-05-08 Last updated: 2014-10-29Bibliographically approved
3. Occupational competence among individuals with psychiatric disabilities in rehabilitation to work
Open this publication in new window or tab >>Occupational competence among individuals with psychiatric disabilities in rehabilitation to work
(English)Manuscript (preprint) (Other academic)
Abstract [en]

Introduction: Several qualitative studies have described the struggles persons with mental illness face in mastering their occupational challenges when participating in rehabilitation to work. The purpose of this study was to explore the pattern of perceived occupational competence and occupational values among a group of persons with psychiatric disabilities engaged in Individual Placement and Support for rehabilitation to work.

Method: The instrument Occupational Self Assessment (OSA), based on the Model of Human Occupation, was used with 65 men and women, mostly younger than 30 years of age and with a mental illness. The ordinal raw scores from three evaluations (baseline, 12 months, 24 months) were analysed using Rasch measurement.  

Findings: In general, it was easier for the participants to value occupational behaviours as important than to perceive them as being well performed. Among the most valued occupational behaviours, Managing my finances, Managing my basic needs and Doing activities I like, we found clinically meaningful significant gaps between competence and value.

Conclusion: Beyond those occupational behaviours valued as most important among the participants, it is also essential to pay attention to the behaviours they perceived as most difficult to perform well, as they can be important competencies for being able to achieve desired occupation.

Keyword
occupational identity, occupational competence, occupational adaptation, occupational self assessment
National Category
Occupational Therapy
Research subject
Occupational therapy
Identifiers
urn:nbn:se:umu:diva-55092 (URN)
Available from: 2012-05-08 Created: 2012-05-08 Last updated: 2012-05-11Bibliographically approved
4. Unique processes towards employment within an IPS-programme: illustrated by five cases
Open this publication in new window or tab >>Unique processes towards employment within an IPS-programme: illustrated by five cases
(English)Manuscript (preprint) (Other academic)
Abstract [en]

Individual Placement and Support (IPS) is a well known intervention for rehabilitation to work in the field of psychiatric rehabilitation. The development of high fidelity IPS-programmes is of great importance for getting successful outcomes in terms of the percentage of clients competitively employed. Since the philosophy used in IPS reflects core values in the concept of personal recovery, several other outcomes would also be of interest and importance for improving the quality of IPS. The purpose was to analyse and describe a number of unique processes with special concern to situations, circumstances and events perceived as of importance for the IPS intervention. A collective instrumental case-study was used and five cases were included, three women and two men enrolled in one of two IPS programmes. Data from three different sources were collected, both quantitative and qualitative. For analysing the qualitative data, an approach of directed content analysis was used. The findings illustrate how a relation marked by curiosity, interest and engagement in the individual client, positive risk-taking and time for reflected experiences resulted in unique processes of change. It was concluded that doing IPS is a kind of pronounced relation based work which includes advanced problem solving.

Keyword
Individual placement and support, processes of change, occupational identity, doing and becoming
National Category
Occupational Therapy
Research subject
Occupational therapy
Identifiers
urn:nbn:se:umu:diva-55101 (URN)
Available from: 2012-05-08 Created: 2012-05-08 Last updated: 2014-10-29Bibliographically approved

Open Access in DiVA

fulltext(460 kB)3180 downloads
File information
File name FULLTEXT01.pdfFile size 460 kBChecksum SHA-512
3135e4b78bf5d33e07d0eb0e3df85674107719b9296199de0a2347339ca92944f553916e448737fa66ec11ee326384cdc43145948c1ad129bd66e847ccedcfc5
Type fulltextMimetype application/pdf

Search in DiVA

By author/editor
Nygren, Ulla
By organisation
Occupational TherapyPsychiatryDepartment of Social Work
Occupational Therapy

Search outside of DiVA

GoogleGoogle Scholar
Total: 3180 downloads
The number of downloads is the sum of all downloads of full texts. It may include eg previous versions that are now no longer available

isbn
urn-nbn

Altmetric score

isbn
urn-nbn
Total: 3718 hits
CiteExportLink to record
Permanent link

Direct link
Cite
Citation style
  • apa
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • Other style
More styles
Language
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Other locale
More languages
Output format
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf